儿童孤独症又称儿童自闭症，近年来发病有增长趋势，以男性多见，起病于婴幼儿期。大部分孤独症患儿不能融入社会，严重影响身心健康及生活质量，给家庭和社会带来了沉重的负担。本期邀请来自北京大学第六医院儿童心理卫生中心杨文医师，带我们了解儿童孤独症。
杨文，博士，主治医师，毕业于北京大学医学部，精神病与精神卫生专业，主要跟随导师研究孤独症的病因、诊断及治疗，也曾参与儿童少年精神分裂症、情绪障碍、进食障碍等方面的研究。
小苹果问：儿童孤独症的表现有哪些？
杨文医师答：儿童孤独症一般起病于3岁前，多数患儿出生后逐渐起病，少数患儿经历1～2年正常发育后退行性起病。本病以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和行为刻板、重复为主要表现。
1、社会交往障碍：孤独症患儿在社会交往方面存在质的缺陷，缺乏与人交往的兴趣，缺乏正常的交往方式和技巧。
婴儿期患儿主要表现为回避与他人的目光接触，对他人的呼唤、*猫猫躲**等互动游戏缺少反应，没有期待被抱起的姿势，或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近，缺少社交性微笑，不观察、不模仿他人的简单动作。
幼儿期的患儿仍然回避目光接触，往往不会通过目光和声音引起他人对其所指事物的注意，唤之不理，对主要抚养者不产生依恋，对陌生人缺少应有的恐惧，缺乏与同龄儿玩耍的兴趣，交往方式和技巧也存在问题，不会与他人分享快乐，不会寻求安慰，不会对他人的身体不适或不愉快表示关心，不会玩想象的和角色扮演的游戏。
到了学龄期，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情，但多数患儿仍缺乏与他人主动交往的兴趣和行为，虽然少部分患儿愿意与他人交往，但交往方式和技巧依然存在明显的问题，他们常常自娱自乐、独来独往、我行我素，不理解也很难学会一般的社交规则。
成年期患者仍然缺乏社会交往的兴趣和技能，虽然部分患者渴望结交朋友、对异性产生兴趣，但是对社交情景缺少理解，对他人的情绪、情感缺乏适当反应，难以理解幽默、隐喻，较难建立友谊、恋爱和婚姻关系。
2、交流障碍：孤独症患儿在言语交流和非言语交流方面均存在障碍。
言语交流障碍主要是指患儿说话常常较晚，言语进步很慢，甚至没有语言。起病较晚的患儿可有相对正常的言语发育阶段，但起病后言语逐渐减少甚至消失。同时，患儿对言语的理解力也有受损，即使病情较轻的患儿也经常难以很好地会意幽默、隐喻等。对于有言语的患儿，言语形式和内容也常常存在明显异常，如：重复说他人刚刚说过的话，反复重复说过去听到的言语或广告语，反复述说一个词句、一件事情或询问一个问题、纠缠于某一个话题，使用书面语与他人进行口头交流，语句之间缺乏联系，说话出现语法错误、人称代词分辨不清，等；也经常出现语速过快或过慢，语调通常比较平淡，缺少抑扬顿挫，不会用语调、语气的变化辅助交流；而且，患儿的主动言语少，不会表达愿望或描述事件，不会主动提出话题、维持话题，部分患儿会用特定的自创短语表达一些含义。
非言语交流障碍主要表现为患儿常拉着别人的手伸向他想要的物品，但是用于沟通的表情、动作及姿势却很少，不会用点头、摇头以及各种手势进行表达。
3、狭窄的兴趣和刻板重复的行为方式：孤独症患儿倾向于使用僵化、刻板、墨守成规的方式应对日常生活。
孤独症患儿兴趣范围狭窄，兴趣较少，感兴趣的事物也常与众不同，他们通常对玩具、动画片等正常儿童感兴趣的事物不感兴趣，却迷恋电视广告、天气预报、旋转的物品、排列的物品，或迷恋于听某段音乐、某种单调重复的声音，等。部分患儿专注于文字、数字、日期、时间表、地图、车站、绘画、乐器演奏等，少部分患儿可表现出独特的能力。多数患儿对动物通常缺乏兴趣，但可能迷恋一些非生命物，如：瓶、盒、绳等，令患儿爱不释手，随时携带，如果被拿走，患儿会烦躁不安。患儿还可能对物体的一些非主要的、无功能的特性（气味、质感）产生特殊兴趣，如：反复闻物品或摸光滑的表面等。
孤独症患儿行为方式刻板重复，常坚持用一种方式做事，拒绝变化，如：反复用同一种方式玩玩具，反复画一幅画或写几个字，坚持走固定路线，总把物品放在固定位置，拒绝换其他衣服，等，如果日常生活规律或环境发生改变，患儿会烦躁不安。部分患儿存在刻板重复、怪异的动作，如：重复蹦跳、拍手、将手放在眼前扑动和凝视、用脚尖走路，等。
4、除上述表现外，孤独症患儿还常出现情绪不稳定、攻击、自伤，多数患儿伴有智力低下、多动及注意力差，认知发展多不平衡，音乐、机械记忆（尤其文字记忆）、计算能力相对较好甚至超常，部分患儿存在睡眠障碍、抽动、癫痫、脑瘫、感统失调等异常。
小苹果问：儿童孤独症的病因有哪些？
杨文医师答：儿童孤独症主要是一种神经发育障碍，遗传因素在发病过程中起了主要作用，是一种多基因病。同时也是带有遗传易感性的个体在特定环境因素作用下发生的疾病，环境因素，特别是胎儿大脑发育关键期接触的环境因素会导致发病的可能性增加，如：父母育龄较晚，母孕早期遭遇空气污染、生病、服药、病毒或细菌感染、精神状态异常、接触杀虫剂等有毒的化学物质，婴儿出生时出现并发症、低体重，婴儿期感染、过敏、接触毒物等。
小苹果问：怎么判断小儿是否得了孤独症，有哪些检查方法？
杨文医师答：判断孩子是否罹患本病没有捷径，主要依靠儿童精神科医生或具有相关专业知识和临床经验的儿科医生采集孩子的发育情况、异常表现的特点、母孕期情况、家族史等病史以及仔细观察孩子在精神检查中的表现以后进行综合判断得出结论，如果症状不典型或伴随其他复杂的疾病，一次就诊很可能无法确诊。孤独症诊断观察量表(ADOS）和孤独症诊断访谈量表(ADI）是目前国外广泛使用的诊断量表，中国大陆尚未正式引进和修订，但诊断量表的评定结果仅作为诊断的重要参考依据，不能完全替代临床医师综合病史、精神检查并依据诊断标准作出的诊断。
小苹果问：若宝宝得了孤独症，治疗原则有哪些？
杨文医师答：儿童孤独症的治疗没有特效药物或物理方法，而是以教育训练为主。因为孤独症患儿往往存在多方面的发育障碍及情绪、行为异常，应当根据每位患儿的具体情况，采用教育训练（长期干预、每日干预）、行为矫正、药物治疗等相结合的综合干预措施。整个干预过程高度要求家庭的参与，因此建议家长寻求专业的孤独症训练机构的帮助，他们能够帮助家庭评估教育干预的适当性和可行性，并指导家庭选择科学的训练方法。部分患儿可能需要药物治疗改善部分症状，这应该在精神科医师的指导下进行。
小苹果问：儿童孤独症的预后怎样？
杨文医师答：儿童孤独症的总体预后并不乐观，预后受病情严重程度、智力水平、伴发疾病等方面影响较大，一般说来，病情越重，智力越低，预后越差，如果伴发脆性X染色体综合征、结节性硬化、癫痫等疾病，预后也较差；病情越轻，智力越接近正常，预后越好。近年来，随着家长和社会对孤独症的重视程度、医疗机构的诊断水平、早期干预和康复训练质量的提高，儿童孤独症的预后正在逐步改善。部分病情较轻的孤独症患儿的认知水平、社会适应能力和社交技巧可以达到基本正常的水平。早期诊断并在发育可塑性最强的时期（一般为5-6岁以前）对患儿进行长期、系统、科学的干预，可以最大程度地改善患儿预后。
写在文章的最后
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