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【松山医案】
01基本信息
王先生，51岁男性，雅安汉源人。2021年2月诊断在成都市某著名三甲医院确诊为骨髓增生异常综合征（疾病简称：MDS），诊断时已重度贫血，血红蛋白（也称血色素）最低仅52克/升，患者未在该西医院进行任何治疗，直接到成都中医药大学附属医院血液科门诊就诊于我科，结果仅3个月就完全恢复正常，患者庆幸找到了中医，不仅没有遭受之前西医院专家要求的化疗之伤之苦，经济上也节约了大笔开支，同时病情已完全恢复，目前仍在继续门诊中药的康复巩固治疗阶段，这是一个典型的经过纯中医中药治疗而取得显著疗效的患者
02病史回顾
2021年1月底，王先生感觉头晕乏力、心累心慌，在当地的汉源县人民医院就诊时检查了血常规，发现已经是重度贫血状态了，男性原来正常的血红蛋白应该超过120克/升，结果王先生的血红蛋白只有区区60克/升，快只有正常男性一半左右，其它血液中的白细胞、血红蛋白均为正常水平。当地医院的医生由于医疗条件尚不齐备而无法判断、无法诊断究竟是什么原因造成的贫血，也就没法给予具体确切的治疗，只能是通过输血补充贫血后暂时纠正了贫血，这也算是急则治标、治标无法治本的思路吧。
既然无法明确重度贫血的原因，那么输血后的不久，也将会逐步、甚至快速重新回到输血前的重度贫血状态，因为贫血的原因不纠正，只是输血怎么可能解决问题呢。就好比：你借了别人家的钱、借了银行的钱，你得还人家啊，有时甚至更花更大的代价去偿还，这个道理是相同的，如果你输了血，贫血的根没能解决的话，那么很快出现之前已发生的贫血，甚至变本加利地更严重的贫血的发生是大概率事件。汉源人民医院的医生遂建议王先生，立即到成都市的三甲西医院血液科进行综合诊治，因为很明显的问题就是：搞不清楚原因的贫血，首先要去看看血液科，因为贫血中隐藏的很多疾病都与血液病、血液科有关，这是普通百姓不容易知道和了解的情况，通常最容易出现的错误就是：医生找不到原因，患者不知道找谁（不知看血液科），而盲目地买补品来吃、吃中药补气血，须知：贫血背后常有*麻大**烦！
2021年2月8日，王先生来到成都市某著名的西医三甲医院血液科诊治，经过非常专科化的骨髓检查：包括骨髓涂片、骨髓流式检查，染色体及基因检查，
2021-01-19骨髓涂片结果
等等系列规范的筛查，居然没有发现本以为会发现的疾病特征性改变和指标异常，而代表后来诊断的MDS的证据并不十分的充分，贫血的原因还没有找到，但可以排除急性白血病、骨髓瘤等恶性血液病，也排除了再生贫血等普通血液病。如果重度贫血不是因痔疮、便血所引起的失血所致，那么深层次的原因就只能从西医的专业角度来分析——不能排除MDS，这是一个排除其它疾病后容易考虑的恶性血液病，而该患者在骨髓的病理活检报告中已明确提示了MDS的可能性，于是该著名三甲医院给定下了MDS的诊断。
2021-02-04骨髓活检结果
2021-02-02免疫分型结果
MDS的规范治疗药物虽然不少却效果并不理想甚至对于某些病人还比较差，不少患者既使按照规范的西医治疗用药，仍然效果不好：比如贫血无法纠正、代表MDS的典型细胞——原始粒细胞不怕增长，病情持续发展，并出现持续的出血风险、感染风险。由于MDS是血液科常见的中老年治疗效果不良、难以根治的预后不好的疾病，其中甚至有在半年或者一年之后转化为急性白血病的情况。王先生在随后的染色体检查、基因检查中均未发现有异常的改变。面对重度贫血的患者，所有相关贫血的检查都做了却也无能为力没有找到原因，于是医生也只能延用在汉源当地人民医院医生的方法：急则治标、观察等待，这也是找不到原因、找到原因没有好的治疗策略与手段的西医治疗的常规思路和不变对万变之法宝，实际上可以说意义不大、成效不明显。基于MDS的恶性程度和其难治性的特点，在计划输血的同时，医院建议住院治疗、联合化疗以应对这难治的MDS，这是经过权威专家认真考虑后给出的治疗策略和建议，理应是权威而慎重的。
然而并不是人人都不害怕化疗的，这王先生就是属于极度恐惧化疗者之一：一听医生说只有化疗、马上化疗，王先生不禁打了一个冷战。虽然王先生的血红蛋白（亦即百姓称之的血色素）在骨髓结果出来时已经下降到比之前的60克/升还更低的52克/升的水平，王某仍然害怕过不了化疗的关死在化疗的治疗过程中，于是不敢怠慢的他求助于中医，也在该三甲医院专家反对、斩钉截铁地说中药无效的前提下，毅然决然离开了那家著名的三甲西医院血液科，转而到我院血液科求治于中医药，他想的是副作用小，而祖国医学宝贵的经验或许能够帮助他渡过难关。
这样，从2021年2月确认为MDS、血红蛋白（血色素）仅为52克/升的病情状态下，王先生一颗西药都没有吃过，专家开的处方也丢了不要了，在成都中医药大学附属医院血液科刘松山医生处就诊。接诊之初，刘医生复核了王先生MDS的诊断，同时也告知王先生MDS的治疗难度很大，并无把握，这样重度贫血的纠正或许是因人而异的，要看每个人吃药后的反应和效果。毕竟，既使与MDS有关，也有可能效果不佳，这是属于西药无药治医可治的疾病，既使化疗也难保有效果，说得难听一点就是，MDS类似于不治之症的感觉。
于是，王先生开始启动了中医药的治疗，开出的处方是从中医的肝肾入手，补益肝肾之功能并调节肝肾之阴阳，肝肾属于中医肝木肾水的范畴，属于下焦的脏器功能的调节，这也符合中医补肾以改善造血功能的考虑，疗程以一个月来计算，每一个月复诊一次，看看治疗反应。
幸运而庆幸的是，在那以后的每个月一次的复诊复检，发现王先生的血红蛋白竟然奇迹般地逐步回升，身体状况越来越好、精神也越来越棒，到2021年6月22日血液科门诊刘松山医生处复诊检查时，王先生胸有成竹地感觉一定会有好的检查结果。果不其然，他惊喜地发现，血红蛋白已由之前的52克/升的血红蛋白，一跃而升到156克/升，而且各项肝肾功能指标均为正常。以下，就是相应的部分检查报告单，
2021-06-22血常规结果
2021-06-22生化结果
有图有真相，而血小板、白细胞均为正常范围，此刻仍然处于正常范围，可喜可贺。看来，王先生之前不作化疗而求治中医中药的考虑是多么的及时、正确和英明。
03分析总结
1、MDS本属于治疗效果差、药物选择少、容易向急性白血病转化进展的恶性血液病，就临床治疗经验来看，甚至会出现最为危险的、快速向急性白血病转化的情况发生；或者由于疗效堪忧而导致病情拖延、进展，向另一个方面即骨髓衰竭方面转化，这是又一个无法治疗、无药可用的疾病转化方向，看似较前面的转化为急性白血病似乎好一些，然而结局就是频繁输血，出现输血相关的“铁过载”，这是引起骨髓衰竭的又一个直接影响因素，彼此形成恶性循环而更加导致疾病更加难治。
2、MDS的临床表现有白细胞、血小板、血红蛋白（血色素）三项指标中，某一项指标、或者两项指标、或者三项指标单一或者全面下降的几种情况，下降的程度也有轻微下降、明显下降、严重下降三种情况。王先生由于发现得早，发生的是血红蛋白这一项指标的严重下降，如果没有后来中药的介入治疗，或许白细胞、血小板就会随即开始下降，不过由于中药的即时给药治疗，使得病情在单一的血红蛋白下降这个阶段就被阻断的病情的发展，不得不说中医的治疗立了大功，而肝肾功能一切正常的数据，也给那些中医无用说、中药伤肝肾说一个最有力的回击。
3、王先生的治疗虽然得益于中医中药的辨证给药施治的特色治疗，但是不能不说王先生没有拖延、没有经过并无明显效果的西药或者化疗的前期治疗损伤的打击，第一时间、尽早介入中药的治疗，较之于治疗无望、走投无路才转而寻求中医治疗的其它MDS患者，无疑在时间上、治疗机会上占了很大的先机，不至于化疗、西药损伤机会元气怠尽、机会免疫破坏加大才给中医药机会，两者的治疗机会、治疗效果、机体免疫反应和应答，无疑有相当大的差别，这更说明无论如何早期中药介入是非常重要的思路，而如果在专业的中西医结合大夫的指导下，或许中、西配合将是一个明显的优势。王先生不用西药的原因，一个是怕西药、怕化疗，二是西药本身也确无优势、确无把握与疗效，这点发初医生是给王先生明确讲清楚了的，也成为王先生下决心吃中药的重要原因。
4、贫血的问题越严重，疾病的治疗越困难，特别是在当今西医的医疗技术对于中重度的贫血基本效果很差的情况下，不过是以输血来简单应对、治标不治本，放眼血液系统疾病、肿瘤性疾病、其它专科疾病，但凡是引起了输血、频繁输血、输血量越来越大、输血间隔越来越来短等贫血加重的现象发生时，通常是疾病进展、治疗无效、疾病失控的典型表现。因此，西医对输血的效果通常是无能为力的，而加入中医的治疗，如果配合对本病的控制，纠正输血、纠正贫血的机会应该是明显增加了，王先生未用一颗西药而完全纠正正是这一认识的完美诠释。希望通过这一案例的呈现和分析，给所有西医治疗失败的需要通过输血改善、输血维持生命的患者一个启示，早期及时的中医药介入、中医药联合，对该一大类患者的治疗是大有好处的。