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【居家康复第99讲】由于多种原因导致食物不能经口腔运送到胃中称之为吞咽障碍，而我们知道吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状之一，其发生率为22%~65%，主要表现为进食困难（进食速度慢，液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍）、反复呛咳及容易误吸，可继发吸入性肺炎和营养不良等问题，甚至会导致患者因气道阻塞而窒息，对患者的生理、心理健康造成严重影响。有资料显示，发生脑卒中后有43%~54%的患者出现误吸，约有37%的患者最终发展为肺炎，约有48%的吞咽障碍的急性脑卒中患者曾经出现营养不良。误吸使患者肺炎的危险性增加近7倍，而肺炎是导致患者病情加重甚至死亡的常见原因。那么脑卒中患者出现吞咽障碍后家属该怎么办呢？针对这个问题，下面笔者就来说说。
1、正确认识中风后出现的吞咽困难
吞咽过程是一种极其快速且复杂的运动，正常的吞咽过程可分为准备期、口腔期、咽期、食管期。吞咽过程的任一环节出现问题，都会导致吞咽障碍的发生。中风患者出现的吞咽障碍是由于脑卒中后脑功能受损，大脑中枢对颅神经控制失调，导致舌咽肌群（舌肌、颊肌、咽喉肌等）不能协调完成吞咽过程。当然了，要想了解中风患者的吞咽障碍出现在哪一环节，就必须由专业的康复师来进行评估，在这里笔者就不细讲。但作为家属，我们必须要知道的是，大多数脑卒中患者的吞咽障碍，经过正确的、科学的康复训练（主要通过代偿性方法、刺激技术、摄食训练等），是可以恢复一定的进食功能的，尤其是早期进行吞咽障碍功能康复训练可最大程度促进吞咽功能恢复。据相关文献，中风后出现吞咽障碍的康复治疗有效率可以达到70%，并且患者的营养状况与脑卒中1个月后病死率及日常生活能力相关。可以说，重视中风患者吞咽障碍评估，落实吞咽功能康复训练，积极促进吞咽功能的恢复，对减少营养不良、吸入性肺炎、误吸等并发症，促进神经功能的修复、减少病死率具有重要的意义。另外，吞咽康复训练是一个反复再学习过程，有一定的持续性，需要循序渐进，不能操之过急。
2、早期干预，并积极配合康复师的治疗
多项试验表明，及时、正确、有效的早期吞咽功能训练，不但可以加强患者吞咽功能恢复，而且大大减少营养不良、吸入性肺炎、误吸等并发症，且及时合理有效的早期吞咽功能训练可使患者更早恢复经口吞咽进食。因此，家属一旦发现中风患者在吃饭喝水的时候有呛咳、误咽现象时，应及时与康复医生沟通，并对患者的吞咽功能进行评估，以便及早干预。一般来说，对于急性期的患者，尤其是伴有意识障碍的患者，在吞咽功能得到评估前，不宜经口进食，可选择鼻饲管进食。当然了，伴有意识障碍的患者一旦清醒应尽早进行吞咽障碍的筛查，而对于清醒的中风患者，不管是否存在吞咽困难，都应该定期监测。目前，针对吞咽障碍的康复训练方法有：基础训练、摄食训练、代偿性训练、刺激性技术等。而吞咽康复训练是一个反复再学习的过程，有一定的持续性，既要注重功能障碍方面的训练，还要结合个体认知及其家属的配合等因素，需要患者、医护人员、家属（或陪护人员）三方共同的努力。因此，家属或陪护人员应积极配合康复师的治疗，比如食物的调配、辅助具的购买与使用、简单的基础训练、督促患者等。
3、做好患者的心理护理
吞咽障碍的康复训练计划的顺利实施取决与患者对训练的配合度，但中风患者往往存在心理障碍，在发病后会出现焦虑、进食恐惧、抑郁和悲观心理，严重影响患者的身心健康和康复效果。因此，如何做好患者的心理护理具有重要的意义。作为家属一方面应当理解患者的这种情绪反应，并帮助、鼓励他们克服不良情绪，解除患者不安和忧虑。另一方面，为了防止吞咽功能的废用，应客观正确、具体的说明其所存在的障碍，让患者知道经过治疗和康复训练后，各种功能障碍可得到最大的改善，大部分患者生活自理，尽可能地争取患者的信任与配合。
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延伸阅读：
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需要说明的是：
1、本文仅供参考，不作为临床诊断及医疗依据，不可替代专业医师诊断。具体病情不同，康复实施方案必须依据临床具体情况制定，请至医院就诊后遵医嘱或者在康复治疗师的指导下进行，本文作者不对患者因阅读本文所产生的不当医疗结果承担责任。
2、参考文献：①《脑卒中与吞咽障碍》；吕志宏；②《脑血管康复脑血管病后吞咽障碍康复管理》；李冰洁；③《对老年脑卒中吞咽障碍实施康复训练的技巧》；贾秀萍；④《脑卒中吞咽障碍患者早期康复训练的意义》智建霞；
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