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前两个月，门诊收治了一位62岁的老大爷， 自述在无明显诱因的情况下，出现排便带鲜血并且伴有不畅感，肛门有坠胀感 ，以往无痔疮病史，收入院进一步检查。
在询问过程中，医生了解到张大爷之前在县医院做了肠镜活检，病理结果提示肛门癌，肿瘤距离肛门大大约2-5厘米。
县医院医生告诉患者这种情况下若想保住性命只能切除肛门， 因为张大爷认为切除肛门会对生活造成极大的不便，所以暂时选择了保守治疗。
入院后，医生安排了一系列检查， 查血提示肿瘤标志物CEA稍高 ，会诊提示腺体高级别上皮内瘤变，局灶癌症，初步考虑恶性变质可能。
医生顶着巨大压力与患者及家属进行商讨，而家属直接拒绝了医生的放化疗方案， 较偏向于在癌细胞转移前进行 手术治疗 。
最终，医生在着重强调切除肛门会对患者造成生活不便和心理创伤后开展了手术。
幸运的是， 肿瘤未发生转移，医生在根治性手术的前提下，完成了一台难度较大的超低位保肛手术 ，为张大爷晚年生活质量提供了保障。
肛门属于人体的隐私部位，通常情况下易被人们忽视， 但当出现明显症状时已经是疾病晚期了 ，那么，当出现哪些症状是需要我们去警惕呢？
一、哪5大不适症状的出现，我们要警惕！
肛门癌在美国的发病率每年约7659例，死亡人数占1/7，是下消化系统肿瘤中的一种。
其名称的区别取决于癌肿生长的部位，位于齿状线下方的为肛管癌，位于齿状线上方的称为肛门周围癌。通常早期肛门癌的出现会伴随着5大临床症状的表现。
1.肛门瘙痒
肛门癌的早期症状会出现肛门的瘙痒，是由于癌肿和肛门周围细菌的存在，使组织处于一个炎症浸润的状态。 长期炎症的侵蚀会让局部组织感染坏死从而分泌 脓性粘液和分泌物 。
如果再加上肛门处汗液的浸湿，肛周会有不适感， 从而引起瘙痒等症状。
长时间的瘙痒容易发生恶病变，所以如果一直反复出现瘙痒症状就需要多加注意。
2.异常出血
大便带血也是早期的症状之一，也是能引起患者重视疾病的症状。
大多数肛门癌中央面会形成溃疡，一旦溃疡基底部的血管受到侵蚀、破坏，溃疡就容易在轻微触碰的情况下出血，从而形成 暗红色的粘液性血便， 并且会有少量血液沾在*裤内**上。
3.排便异常
随着癌症病灶的增长，会对肠道的肠壁造成一定的刺激，从而使的排泄物变得稀薄、掺有粘液和脓液。
正常情况下的排泄物为粗状， 而在癌肿挤压后，排泄物经过肛门的形状也发生变化，变成细条状。
患者偶尔还会觉得有迫切感和沉重的排便感，也称为里急后重感。
4.肛门疼痛
当随着疾病的进一步加重， 瘙痒会逐渐过渡为肛门疼痛。 一开始肛门周围的小肿块的生长是较为缓慢的、带来的疼痛感较轻。
但是一旦 侵犯到肛管或肛门括约肌时 ，会因为中央溃疡面的形成使患者感到剧烈、持续性的疼痛。所以疼痛性质的改变一般意味着疾病严重程度的改变。
5.肛周异物感
肛周异物感指的是不论在任何时候，患者都会觉得肛门周围有块状物堵住，并且此物不会随着排便情况的改变而消失。
块状物一般是生长在齿状线以下的肿块，附着在肛门直肠交界处， 此时患者也可以自行触摸到质地坚硬、活动度较差、凹凸不平的团块，团块多呈不规则形或菜花状。
症状的出现通常提示我们疾病已入侵，那我们应该如何从抵抗致病因素和预防开始呢？首先，了解一下肛门癌都存在哪些致病因素。
二、哪些因素会导致肛门癌的发生？应该如何预防？
1.人类乳头瘤病毒(HPV)
相信大家对人类乳头瘤病毒(HPV)并不陌生，都知晓HPV是导致宫颈癌的一大因素之一，但同时HPV也是导致肛门癌的高危因素。
有研究将30例感染了感染HPV的宫颈癌患者和30例未感染HPV的患者进行长期的追踪和诊疗，一段时间后研究结果得出前者患肛门癌的概率为后者的4倍。
因此肛门癌的发生与高危型HPV感染成正比，并且不良*交性**的人群感染率更高。
同时，研究者们预测在未来的15年内，肛门癌的发病率和死亡率会逐步上升。
2.不良的饮食习惯
有一个词叫“祸从口入”，不良的饮食习惯也会对肛门造成一定的刺激从而导致疾病的发生，所以预防要先从护理开始。
我们要做到少吃油炸食品、辛辣食物，不吃烤焦的、霉变滋生细菌的食物以及通过腌、泡加工的食物。
因为油炸食物中含有的氧化聚合性物质以及霉变食物中的黄曲霉菌都是致癌物质，都有可能导致癌症的发生。
而进食辛辣食物会刺激、损伤肛门，使肛门部的皮肤黏膜充血从而出现小血管的破裂，引发肛周疾病导致患病率的增加。
日常生活中，我们要多摄入膳食纤维含量高的食物例如新鲜的蔬菜(黄瓜、西红柿、洋葱等)和水果(橙子、香蕉、火龙果等)，可以起到排便通畅的作用。
在有条件的情况下，我们解手后要做好肛门周围的局部清洁，减少细菌和病毒的入侵，同时保持干燥和清爽，一旦发现有炎症和肿块要立即就医治疗。
3.慢性肛周疾病
慢性肛周疾病例如肛瘘、肛周脓肿、肛窦炎等也是诱发肛门癌的因素之一，因为疾病的发生与组织炎症的感染存在一定的关系。
长期慢性炎症的刺激会导致细胞发生退行性病变，从而使其丧失增殖分化的能力因此形成癌细胞，进一步侵入肛管以及肛门周围。
4.长期抽烟史
有研究将50例吸烟人群与50例不吸烟人群列为实验对象，经过一系列的实验可得出前者患病率为后者的8倍，因为*草烟**中含有7000多种化学物质，其中的致癌物高达59种，例如烟焦油和苯并芘等。
致癌物质会损伤DNA的结构和功能，使得DNA的复制出现差错从而导致肛周基因的突变，最终增加患上肛门癌的风险。
所以，在日常生活中要养成良好的生活习惯包括戒烟、戒酒、少熬夜、多锻炼等，其中戒烟是减少发病率的首要措施，可以从源头上杜绝致癌物质的接近。
此时，大家阅读到这，肯定会提出一个疑问：是不是确诊肛门癌的患者都得切除肛门才能达到治疗目的？
回答肯定不是！要根据癌症的发展而决定！
三、肛门癌一定要切除肛门吗？切除肛门会怎样？
肛门，是人体的器官之一，位于消化道的末端，依靠肛门括约肌从而进行自主的肌肉的收缩和和舒张，从而排出人体内的废气、排泄直肠中的粪便。
1974年前，对于不同时期的肛门癌都是采取切除肛门的处理方法来保住性命，但自从研究者Nigro根据研究提出理论后，治疗方法从根本上出现了转变，变成了放化疗为主的综合治疗。
因为通过这种治疗方式，不仅保留了肛门的功能，更减少了失去肛门后给生活带来的不便以及患者内心的羞耻感，并且可以将患者癌症的控制率维持在75-85%。
但这种情况下会增加癌症扩散风险，所以保肛或切除肛门一直是医生面临的巨大难题。
而对于局部复发或放化疗无效果的患者，应采取的是根治性手术包括伴，或不伴腹股沟淋巴结清扫的腹会阴联合切除术(APS)，从而提高患者的生存率和治愈率。
若是随着病程的进展肛门的切除会给患者生活带来什么影响呢？
造口感染、造口脱垂
切除肛门后需要进行肠造瘘术， 从腹壁开一个口，将降结肠拉出并且固定于腹壁上，进行一个改道的过程，从而使得粪便从腹壁排出，因此也被称为人造肛门。
但因此造口周围皮肤会长时间浸湿于粪便和肠液中，封闭、湿润的环境给细菌的滋生提供了良好的生存条件从而已易造成感染。
并且造瘘口是永久性的牌排肛通道，众多患者在术后不能适应，通常在翻身、活动时会将造瘘袋扯出从而造口的脱垂。
所以，要时刻保持造口周围皮肤的干燥，避免液体的浸润，若是出现皮肤的破溃和出血要使用药物例如氧化锌软膏。同时，根据医嘱在无菌操作的前提下3-5天更换造口袋，避免感染的发生。
总而言之，肛门癌存在多种诱发因素，所以保持良好的生活和饮食习惯是特别重要的，并且一定要尽早对疾病做好预防和筛查，牢记5大症状的存在，同时做到早期癌肿切除和治疗。
参考文献:
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[2]何纯刚, 王帅, 陈利生. 肛门鳞状细胞癌的治疗研究进展[J]. 结直肠肛门外科, 2023, 第29卷(2):196-199.