如今，随着生活水平越来越高，各种“富贵病”也随之逐渐增多。这其中，最具代表性的就是「痛风」和「高尿酸血症」。而且，痛风和高尿酸血症，如今在年轻人身上越来越常见。如今，谁还没有个有痛风或尿酸高的朋友？
根据《2017年中国痛风现状报告白皮书》数据显示：
2017年，我国高尿酸血症患者数量高达1.7亿，其中痛风患者超过8000万，且以每年9.7%的年增长率迅速增加。预计2020年，全国仅痛风人数，就将高达到1亿。
所有那些得过痛风，有过痛风性关节炎急性发作的朋友，都会对那种疼痛印象深刻。大脚趾根部红肿发热，持续胀痛，不仅不能踩地，有的甚至脚垂下来都是痛不欲生。
关于痛风急性发作期，也就是最疼最难受的时候，该怎么治疗。网上也是遍布各种说法，各种传言，各种祖传秘方，弄得很多人都云里雾里的。作为一名专业的骨科医生，今天我就和大家聊一聊：
痛风急性发作，最疼最难受的那个时候，到底该怎么办。
#真相来了#
急性痛风发作治疗的目标是：尽量早的、安全的缓解疼痛和失能。
你可能不知道的，但是需要重点强调的：
虽然即使不给予治疗，急性痛风性关节炎也通常会在数日到数周内完全缓解，但是药物治疗越早开始，则疼痛症状缓解的就越快，而且越彻底。
在痛风的急性发作缓解后，患者将进入无症状时期(两次发作的间期)。然而，有相当大一部分患者会出现急性痛风复发，随着发作更加频繁，症状可能更加严重，持续时间更长，而无症状期会缩短。
反复发作的患者以及发展为慢性关节炎的患者可通过使用降尿酸药物进行长期预防性治疗而获益，这种预防性治疗可以避免急性痛风复发以及发展为慢性痛风石性疾病。
临床上常用治疗痛风急性发作药物，主要有三大类[1-3]：
糖皮质激素、非甾体类抗炎药(NSAID)以及秋水仙碱。
无论使用哪种抗炎药物，都必须遵循一套重要的基本原则：
1、治疗尽可能早的开始
应在患者感觉到发作开始后尽快治疗，最好是在症状发作后数小时内开始。正如前文所说，治疗越早开始，则症状缓解越快和越彻底。
而且初始治疗时，就使用选定抗炎药物的推荐全剂量。患者在发作期应持续治疗，通常在症状明显缓解后可减少用药剂量。
2、急性期，药到底吃多久？
一般的，对急性发作的治疗，通常可在症状完全缓解后2-3日内安全地彻底停止，但若使用的药物是口服糖皮质激素，必须在医生指导下更缓慢地减停，以降低复发风险。
痛风急性发作的治疗持续时间长短不一，短则仅仅数日，如在症状出现数小时内即开始治疗的患者中，长则持续数周，如在症状出现4-5日后才开始治疗的患者中。如果能在症状出现12-36小时内启动治疗，则很多急性发作患者所需的抗炎治疗时间不超过5-7日。
3、缓解后，预防痛风发作
在痛风急性发作缓解后，开始降尿酸治疗的头几个月，并不是说只服用降尿酸药物就行了。一般还要在医生指导下继续使用低剂量抗炎药物[4-6]。这种治疗称为“抗炎药预防痛风发作”，其目的在于降低再次发作的风险，而在抗高尿酸血症治疗的早期痛风经常复发。
4、一定小心：共存疾病
痛风患者，尤其是中老年人，常有的重要共存疾病，而且其当下正在服用的药物可能会影响抗炎药物的安全性和疗效，因此在选择治疗急性痛风的抗炎药物时，必须在医生指导下，慎重考虑这些基础，比如：肾功能不好，有心血管疾病，有胃肠道疾病，有糖尿病，以及药物过敏或不耐受等。
5、一些辅助治疗措施
常采用辅助措施帮助缓解症状，包括对受累关节的冰敷[7]、受累关节的休息等，但这些措施的有效性均未得到证实。这些措施不能替代急性痛风发作时有效的抗炎治疗。
6、药物到底怎么选择
正如前文所说，临床常用治疗痛风急性发作的药物，就三类：激素or非甾体类抗炎要or秋水仙碱。选择哪一个，一定不能自己做主，必须在专业医生对我们进行评估后，酌情选择，因为每个要都有自己的适用范围，不能使用的情况。
切记：没有哪一种药物对所有急性痛风发作患者来说都是最佳选择。
为了让大家理解药物选择的复杂性，我就简单说几个要点，看了以后你就会明白，药物的选择并不像大家想象的那么简单，必须找医生，而不是想当然自己吃。
对于大多数能够经口服药的患者，国际上一般是建议使用口服糖皮质激素或非甾体类抗炎药来治疗急性痛风发作。秋水仙碱对部分患者来说是安全有效的替代用药。激素大家都知道不能随便用，我们就拿秋水仙碱来说收，比如：
秋水仙碱：
一般对那些在症状发作后24小时内开始治疗，且不能口服激素或非甾体类抗炎药的患者，医生可能考虑使用秋水仙碱。但是与此同时，如果有下列情况就不能使用。包括：
●患者有严重肝/肾功能损害(CrCl<30mL/min)，且在之前14日内使用了秋水仙碱。
●患者有肝/肾功能损害，而且同时使用了可以高度抑制细胞色素P450系统成分CYP3A4或抑制细胞膜P糖蛋白多药耐药转运蛋白(P-gp)的药物。
●对于肝肾功能正常的患者，如果没有其他药物可替代秋水仙碱，则在同时使用中度至高度抑制P-gp和/或CYP3A4的药物的情况下，可以使用秋水仙碱，但这往往需要明显减少剂量和限制秋水仙碱的给药频率。
而且，CrCl小于45mL/min的患者和有活动性肝病的患者在使用秋水仙碱时需减量。
此外，对于在妊娠期或哺乳期的患者，需要尽量避免使用秋水仙碱。血液透析患者急性痛风发作时一般避免使用秋水仙碱，因为透析无法去除该药，这些患者发生秋水仙碱毒性反应的风险增加。 如果低剂量秋水仙碱不能及时地抑制急性痛风或效果微弱，则需要改用糖皮质激素或非甾体类抗炎药。
看到上面这些英文和指标数据，你是不是觉得头都大了？
头大就对了！
痛风急性发作尽管只有3种药物供选择，但具体的用哪个不用哪个，是非常复杂需要综合考虑很多因素的，绝不是大家想当然觉得哪个好久吃那个，或者听网上说邻居说吃哪个就行的。
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参考文献：
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- Qaseem A, Harris RP, Forciea MA, Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med 2017; 166:58.
- Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis 2017; 76:29.1.
- Schlesinger N, Detry MA, Holland BK, et al. Local ice therapy during bouts of acute gouty arthritis. J Rheumatol 2002; 29:331.