妊娠期肝内胆汁淤积症要紧吗 (孕期肝内胆汁淤积症)

妊娠期肝内胆汁淤积症要紧吗,孕期肝内胆汁淤积护理

遇妊娠期肝内胆汁淤积症,是妊娠中、晚期特有的并发症,以皮肤瘙痒和黄疸为主要临床表现,血清胆汁酸升高为特征,主要危害胎宝贝。

肝内胆汁淤积症,围产儿病死率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿忽然死亡,ICP发病率0.1%~15.6%,它的特点是有明显的地域和种族的差异,瑞典及我国长江流域等地发病率较高。分娩后可迅速消失,但再次怀孕很可能会复发。

发生的原因

1、孕妈咪对雌、孕激素作用过度敏感,或肝脏缺乏处理后的儿茶酚胺氧化甲基转移酶。

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2、遗传因素,亲代遗传可能是按孟德尔优势遗传模式进行的。

3、由于患者血清及血浆硒浓度和,顾谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的活性均低于健康孕妈咪。

由此推测,可能由于患者血硒水平降低,以及硒代谢增加有关。

4、免疫因素5、环境因素

肝内胆汁淤积综合征临床表现

孕晚期发生无皮肤损伤的搔痒,10%~15%的患者出现轻度黄疸,一旦无明显消化道症状,少数孕妈咪出现上腹部不适,轻度脂肪痢。

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诊断依据 血清胆汁酸(TBA)测定:

是诊断ICP的最主要的实验室依据,也是监测病情及治疗效果的重要指标,无诱因的皮肤搔痒及血清TBA>10umol/L可作为ICP诊断,血清TBA≥40umol/L提示病情较重。

肝功能测定:

大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)轻至中度升高,为正常水平的2~10倍。

一般不超过1000U/L,ALT较AST更敏感;部分患者血清胆红素轻中度升高。

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肝炎病毒检测:

在单纯ICP患者中肝炎病毒检测为阴性。

肝脏B超:

ICP肝脏无特征性改变,因此肝脏B超对于ICP诊断意义不大,仅对排除孕妈咪有无肝胆系列基础疾病有一定意义。

肝脏病理学:胎盘病理学检查。

遇到了我们该怎么办

治疗的目标是缓解瘙痒症状,改善肝功能,降低血胆酸水平,加强胎儿宫内状况的监护,延长孕周,改善妊娠结局。

一般处理:

适当卧床休息,取左侧卧位,以增加胎盘血流量,给予间断吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量合剂,既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复检肝功能、血清胆汁酸了解病情。

药物治疗:

熊去氧胆酸为ICP治疗的一线药物。地塞米松能促进胎肺成熟,避免早产儿发生呼吸窘迫综合症,用于孕34周前,估计7日内有可能早产分娩者。

辅助治疗:

在降胆酸治疗的基础上,使用口服或静脉药物进行护肝治疗;给予一定的外用药(如炉甘石洗剂)可改善皮肤瘙痒症状;为缓解产后出血,可给予维生素K。

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产科处理:

产前监护,必要时进行胎儿生物物理评分,每日数胎动,定期超声检查。适时终止妊娠。

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