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作者介绍
尤祥妹
《中国临床营养网》专家顾问中国人民解放军第117医院营养科主任
副主任护师
中国老年医学会营养与食品安全分会副会长（属国家一级学会），二级营养师；
中国人民解放军医学科学技术委员会医院感染学专业委员会委员；浙江省临床营养学会委员，杭州市医学营养学组委员。
专家门诊：
每周五上午（九里松门诊二楼）每周一下午（机场路一楼）
陈婷婷
中国人民解放军第117医院
营养师
负责九里松院区肠内营养制剂的配送、各类营养制剂及仪器设备的监管和维护、静息能量消耗测定、膳食满意度调查、治疗膳食质量与卫生监管、食堂员工的培训、为兵服务等工作。
擅长糖尿病、肾病、妊娠期三高患者的营养指导。 2015年12月被评为117医院先进工作者。
食管癌，该如何营养饮食？
导读
食管癌作为一种常见的上消化道肿瘤，据世界肿瘤研究基金会（WCRF）统计[1]，食管癌居全球肿瘤发病率第7位，占肿瘤死因第5位，存活率较低。我国是食管癌的高发区，某些地区的食管癌发病率高达32/10万[2]。
因病变在食管，且常常由于术前摄入不足、肿瘤消耗等因素易发生营养不良，而术后手术创伤和应激所引起的高分解代谢又加剧营养不良，增加并发症的发生率[3]。
让我们一起来了解食管癌及对它的营养饮食吧！
一、食管癌的定义
食管癌是食管上皮的恶性肿瘤，病变常局限在食管某一部位，可透过食管壁扩散，或有远处转移。临床上以进行性吞咽困难为其典型症状。
二、食管癌的病因[4]
食管癌的发生与该地区生活条件、饮食习惯、存在强致癌物、缺乏某些抗癌因素及有遗传易感性等有关，或慢性酒精中毒、强酸或强碱等所致的食管狭窄、长期吸烟等。
1、亚硝胺类化合物和真菌毒素
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亚硝胺 含亚硝酸盐丰富的食物有储存过久的蔬菜、放置过久的煮熟蔬菜，菜中的硝酸盐在硝酸还原酶的作用下转化为亚硝酸盐。刚腌不久的蔬菜中也含有大量硝酸盐[5]。
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真菌毒素 镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能促进亚硝胺的合成。霉菌常与亚硝胺协同致癌。镰刀菌中禾谷镰刀菌产生的多种毒素，如小麦、大麦等在田间抽穗灌浆时，如条件合适即可发生赤霉病，玉米、稻谷、甘薯和蚕豆也可发生；黄曲霉产毒株产生毒素，存在于土壤、动植物、各种坚果中，易污染的食物有花生、玉米等粮油产品[5]。
2、慢性理化刺激及炎症
粗糙、过烫食物及咀嚼槟榔、烟丝等习惯，造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，此为食管癌的癌前病变。慢性食管疾病如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室等，患者食管癌发生率增高，与其慢性炎症有关。
3、营养因素
食物中缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、维生素B2和维生素C缺乏，是食管癌的危险因素。
4、遗传因素
食管癌的发病常表现家族性聚集现象。在我国高发地区，如北方发病率可达130/10万，本病有阳性家族史者达25%-50%，其中父系最高，母系次之，旁系最低。
5、癌基因
在环境与遗传双重因素的作用下，Rb、p53等抑癌基因失活及原癌基因H-ras、c-myc和hsl-l等激活与食管癌发生有关。
三、食管癌的营养治疗
1、营养原则
多摄入新鲜蔬菜、水果及平衡饮食，清淡为主；癌前病变治愈后，坚持一级预防，如不食霉变食物及刺激性食物，细嚼慢咽；化疗和手术后，要避免体重下降，必须供给充足营养素。
2、治疗前营养
在决定进行化疗或手术治疗的同时，如已有体重减轻，应立即采取有效措施给予补充。如能够进食，可给予软食或特医食品，并记录摄入量和定期称量体重。饮食应增加维生素和矿物质，同时应考虑到肿瘤患者需要较高能量，可根据体重变化确定摄入能量是否足够，通常每天需要2000kcal左右。
如不能进食或已诊断为晚期食管完全阻塞，可采用肠外营养，以纠正负氮平衡，提供足量营养素以满足代谢需要，并改善术前营养状况，使患者在术后能尽快地痊愈[6]。
3、治疗期营养
如需要手术治疗，应尽早改善患者营养状况，可采用肠外营养；在放疗期间或放疗后短时间内，因局部水肿，患者进食困难，可在专业营养师及医生指导下使用特特殊医学食品或自制匀浆膳，或使用对局部无刺激的软食。
4、治疗后营养
为维持患者营养需要，可通过胃肠造瘘管提供特殊医学食品或自制匀浆膳，对患者病情作出全面营养评估，如营养补充不足或病情不稳定可视病情情况辅助或全部使用肠外营养（静脉营养），在病情好转后再逐步过渡到肠内营养（口服饮食或胃肠造瘘管喂养）有助于保持体重、提高生活质量。
5、忌用或少用的食物
食管癌患者应忌用或少用动物脂肪、油炸食物、腌渍食物、烟熏食物、酸泡食物、罐头食品、辛辣刺激的调味品[7]。
6、食谱举例
（一）食管癌患者治疗前，可进食时的食谱举例：
早餐 稀饭（小米50g），发糕（面粉50g，玉米面20g），炒冬瓜（冬瓜10g）
加餐 香蕉150g
中餐 米饭（大米100g），清蒸黄鱼（黄鱼100g），肉片炒金针菇（瘦猪肉30g，金针菇100g），番茄炒蛋（番茄80g，鸡蛋50g）
加餐 大枣苹果汤（大枣10g，苹果100g，冰糖3g）
晚餐 面条（面粉100g），菜花炒腐竹（菜花100g，腐竹25g），肉丝炒萝卜丝（瘦猪肉30g，红萝卜150g ）
加餐 牛乳250ml（白糖10g）
能量 2089.5kcal 蛋白质 88.85g（17.0%）
脂肪 41.7g（17.9%） 碳水化合物 340g(65.1%)
备注：全日烹调用油10g，食盐5g。
（二）食管癌患者围手术期饮食举例（患者可以进食后由清流质逐步过渡到软食或普食）
步骤1、清流质：过箩米汤、过箩肉汤、过滤蔬菜汤、果汁、稀藕粉
步骤2、流质：浓米汤、蒸蛋羹、蔬菜汁、果汁、去壳过箩赤豆汤；
半流：面条、馄饨、面包、饼干、藕粉、芝麻糊、瘦嫩猪肉泥
步骤3、软食、普通饮食：饮食细软、易咀嚼、易消化，尽量少量多餐，根据耐受程度逐步添加食物
备注：
1、易胀气的食物应避免，如干豆类、薯类、萝卜、牛奶、乳制品等；
2、尽量避免高脂、粗硬、寒凉或辛辣刺激类食物。
（三）食管癌患者恢复期的食谱举例
早餐 牛奶200ml，蔬菜包（菜心50g，面粉30g），水煮蛋50g
加餐 苹果100g
中餐 米饭（大米125g），清蒸草鱼（草鱼100g），炒大白菜（大白菜100g），番茄冬瓜汤（番茄50g，冬瓜100g）
加餐 猕猴桃100g
晚餐 米饭（大米125g），肉末炒西葫芦（肉末100g，西葫芦80g），炒胡萝卜（胡萝卜100g）
加餐 酸奶125ml
能量1789kcal 蛋白质 75.5g（16.9%）
脂肪 46.1g（23.1%） 碳水化合物 268.6g（60.0%）
备注：全日烹调用油20g，食盐5g。
参考文献
1.Marmot M,Atinmo T，Byers T,et al.食物、营养、身体活动和癌症预防.陈君石，刘兆平，宋雁，等译.北京：中国协和医科大学出版社.2008:18-286.
2.吴孟超，吴在德，吴肇汉，等.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：290-294.
3.Marin FA，Lammomica-Garcia VA,Henry MA,et al.Grade of esophageal cancer and nutritional status impact on post surgery outcomes.Arq GAasteoenterol.2010,47（4）：348-353.
4.葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013.
5.全国卫生专业技术资格考试专家委员会.全国卫生专业技术洗个考试指导营养学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2014.
6.蔡东联.实用营养师手册[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2009.
7.焦广宇，蒋卓勤.临床营养学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008.
封面图片来源：搜狗图片
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中国临床营养网编辑部:胡雨薇
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