在心肌梗塞患者中节段性血流储备分数指导下的多支病变血管成形术

背景

在ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）患者中，使用经皮冠脉介入（PCI）恢复引起梗塞的冠状动脉血流可以改善预后，但在不是引起梗塞的冠状动脉中进行PCI仍存争议。

方法

885名ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）且有多支病变患者进行了急诊PCI，我们将这些患者按1：2的比例随机分组，一组在节段性血流储备分数（FFR）指导下对不是引起梗塞的冠状动脉进行完全性血运重建（295名患者），一组对不是引起梗塞的冠状动脉不进行完全性血运重建（590名患者）。两组均进行了节段性血流储备分数FFR评估，但后一组（仅对引起梗塞的冠状动脉进行PCI组）患者和医生对FFR结果均不知情。主要终点为12个月时全因死亡、非致命性心肌梗塞、再次血运重建和脑血管事件这些复合终点。急诊PCI后45天内实施的按临床指征进行的择期血运重建未计入仅对引起梗塞的冠状动脉进行PCI组的终点事件。

结果

完全血运重建组有23名患者出现主要终点事件，仅梗塞动脉组未进行完全血运重建有121名出现主要终点事件，也就是每100名患者分别有8、21个主要终点事件（风险比，0.35；95%置信区间[CI]，0.22-0.55；P<0.001）。完全血运重建组有4名患者死亡，仅梗塞动脉组有10名（1.4%对比1.7%）（风险比，0.80；95%CI，0.25-2.56），心肌梗塞分别有7、28名患者（2.4%对比4.7%）（风险比，0.50；95%CI，0.22-1.13），再次血运重建分别有18、103名患者（6.1%对比17.5%）（风险比，0.32；95%CI，0.20-0.54），脑血管事件分别有0、4名患者（0对比0.7%）。有2名患者出现FFR引起的严重不良事件（均在仅接受梗塞治疗组）。

结论

在ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）且有多支病变患者中进行引起梗塞动脉的急诊PCI，加入节段性血流储备分数（FFR）指导下对非梗塞动脉进行急诊完全血运重建，与仅对引起梗塞的动脉进行治疗相比，可使复合心血管终点事件的风险降低。随后的再次血运重建减少也大大支持了这个结果。

《壹篇》南南和北北

新英格兰医学杂志：多支病变的心肌梗塞急诊PCI应完全血运重建

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