跟骨是足部最大的跄骨，位于足部的后半部分，它不仅可以维持足弓形态及稳定，还起到支撑人体体重的重要作用。
属于跄骨骨折， 约占全身骨折的1~2%,其中关节内骨折约占2/3。
大多数跟骨骨折属于高能量损伤，其损伤瞬间形成的高能量， 易造成自身的跟距关节面损伤及松质骨压缩塌陷。
其骨折后身体体重的垂直压力，跟腿收缩时的牵拉力和地面的反抗力将造成跟骨骨折块的移位，造成跟骨侧向成角，Bohler角及Gissane角病理性改变 。跟骨高度丧失，足弓消失，宽度增加等畸形以及局部软组织的挫伤。
这些复杂因素对跟骨骨折的治疗提出了挑战，如果不给予恰当的治疗手段会导致一系列并发症，足的承重，站立及行走功能会受到严重影响 ，包括骨折部位持续疼痛、伤口愈合差、内翻畸形、足跺功能恢复不佳等，这些并发症会导致患者的生活质量下降，甚至造成残疾。
我国中医学自古以来便对跟骨骨折有着深刻的认知，中医骨伤科学中跟骨骨折属“伤骨”、“骨断筋伤”。 《医宗金鉴·正骨心法要旨》曾言:“跟骨者，足后跟骨也，上承骨行辅二骨之末，有大筋附之”。
古人认识到足后之骨便为跟骨，其上有精筋附着且承载着胫胖二骨并承受身体的大部分重量，人类若想要正常平稳行走，跟骨的结构正常意义巨大 。《普济方·折伤门》提出了“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，淤积不散，则为肿，为痛”的观点。
意思是人体若受到外伤乃至骨折，则会经脉血络受损，气机不得正常走行而失调，气能摄血 ，血液亦会无法循经而行导致溢于脉外，离经之血散于肌肤膝理之间不得分散而致淤、疲积，便会致局部机体肿胀。
如果跟骨骨折，附着于其上的筋肉必定受损，淤血肆意蔓延于皮下及肌肉韧带骨骼关节之间 ，若淤血长期停滞不得离散，则会气机阻滞，肿胀及淤血更难消退，也会导致疼痛难耐。
所以如何恢复跟骨解剖形态及关节面完整， 如何减小手术创伤、缩短手术时长、降低皮肤软组织易发生坏死、感染及内固定物暴露等问题的发生率 ;在减少术后并发症的同时活血化疲、续筋接骨。
跟骨及周围结构的解剖特点
跟骨的结构可概括为前、下、外骨质稀疏，后、上、内骨质致密，在前、中后关节面的下方尤其是跟距后关节面下方 ，载距突、跟骨内侧壁及跟骨结节这三个部位的骨皮质最厚，骨密度最高。
目前临床认为跟骨外侧部的软组织结构及骨质内部结构都相对薄弱。 在跟骨四周，强度较高的是跟腿，踌短、长韧带，内侧副韧带以及踌筋膜，而外侧的软组织、肌腿、韧带、筋膜则较内侧薄弱。
周围结构与骨折移位的关系
跟骨和周围组织的解剖特点对跟骨骨折块的移位方向有很大的影响。 跟骨外侧骨皮质薄弱、骨质内部结构较稀松以及跟骨的偏心受力常导致跟骨的骨折线为纵向。
倒+y型骨折线一般都在跟骨结节、跟腿、筋膜之间，是力学的薄弱环节。 跟骨结节由于其本身由密度较高的骨小梁及较厚的骨皮质构成，再加上跟腿和踌筋膜的移行包绕，在跟骨骨折的时候，往往会碎裂成较完整的骨折块。
跟骨骨折的分型
跟骨骨折的分型标准多样化。 临床中应用较为广泛的是根据X线侧位片分类的Essex-Lopresti分型以及在CT螺旋扫描下分类的Sanders分型oEsseX一Lopresti将跟骨骨折分类为两种，根据的是骨折线是否波及局限关节面:工型是关节外骨折，没有波及距下关节。
11型为触及距下关节面的舌型骨折和关节面塌陷型骨折。 依据跟骨骨折的骨折块数目和轴位及冠位CT成像的骨折线走行来分型。
另还有如张留栓基于损伤机制研究设计的跟骨关节内骨折分型， 包括垂直压缩型、剪力型、垂直压缩合并剪力型3类，其认为修复跟骨骨折的核心问题在于修复丘部骨折。
依据跟骨后平面的CT三维扫描提出了分型方法，分为三种类型，骨折关节面骨块无位移或微小位移(塌陷)小于2mm，后关节面有延伸过来的骨折线的为工型 ;关节面骨块塌陷或位移超过2mm，后关节面有骨折线但未粉碎的为11型;基于11型，后关节面粉碎的为111型。
总之，跟骨骨折分类标准较多且各有优势，X线片分型虽诊断迅捷但不能精准反映关节面损伤情况 ;Sanders分型的应用价值体现在对于抉择跟骨关节内骨折的手术及后续治疗方案和判断功能恢复情况。
但其对于跟骨体、跟骨结节和跟殷关节的损伤情况又无法具体反映。 由此可见总体上跟骨骨折的分类标准仍缺乏精准、全面反映损伤机制、损伤程度等简捷实用的分类方法。
因此，在实际临床工作中应 根据患者骨折的X线平片、CT检查结果以及现代CT三维重建技术结合进行综合分析来分型。
根据患者实际的损伤机制，健侧患侧的三维重建结果对比分析 ，科学选择合理的治疗方法，最大限度的保证预后及减少并发症的发生。
跟骨骨折的治疗非手术治疗
通常认为非手术治疗适用于没有发生位移或只发生轻微位移(2mm以内)的跟骨骨折， 移位明显但年纪较大合并慢性疾病如患有严重心血管和糖尿病或肾病综合症等或伴有严重多发伤危及生命的骨折病人，或部分有局灶性或全身性手术禁忌症的病人。
西医的非手术治疗
西医方面非手术主治疗要是采用手法复位、石膏外固定、单纯牵引固定、加压包扎及推拿理疗等保守治疗方法 ，使跟骨高度、宽度及Bohle:角和Gissene角解剖复位，闭合复位的效果因骨折类型而异。
一定比例的骨折类型有无法使关节面解剖复位的可能，会引起疼痛、愈合畸形、运动功能丧失等后遗症。 提出了通过手法反复挤压复位再加上垂直纵向牵引的治疗手段，适用于受伤后3天之内，跟腿及胫胖骨之间的解剖结构仍保持完整的患者。
采用此疗法对102名患者采用了此方法处理 ，89位患者效果良好，但对于重度的舌型、粉碎型骨折效果微乎甚微。
回顾性分析了导致跟骨骨折治疗效果不佳的各种因素，发现术后治疗效果较差的集中分布于参与重体力劳动和累及关节面且位移较严重的骨折类型 ，手术组对比非手术治疗组可获得满意度较高的复位效果，手术组发生关节炎及其他并发症的概率低于非手术组。
在英国多家医院开展了一项多中心随机对照试验研究，143名跟骨骨折患者给予了手术治疗及非手术治疗 ，结果表明两组患者术后Karnofsky功能状态评分(KAS评分)，功能评分及生活质量评分均无较显著的差异，无统计学意义，且手术组术后并发症较多。
因此建议损伤较轻、移位较小的骨折类型采取非手术治疗。 在研究中对跟骨骨折通过非手术治疗与手术治疗的远期疗效进行了对比，在2~8年的随访了309例跟骨骨折患者，发现两者的远期疗效无显著差异。
虽然一定比例的患者采取非手术治疗获得较了良好的术后恢复效果， 但选择非手术治疗时仍需谨小慎微，较大比例的患者经非手术治疗后其解剖结构不能很好地恢复。
导致并发症如愈合畸或创伤性关节炎等发生，患者的生活质量遭到极大的负面影响。 在患者采取非手术治疗后无效或效果不佳时，应主动更改治疗方案，通过手术治疗骨折。
中医的非手术治疗
在现代中医骨伤科学骨折治疗中， 中医手法复位配合小夹板外固定技术迅捷有效且费用较低，历史悠久。
《正骨心法要旨》言，“手法者，诚整骨之首务哉!”，在传统的中医骨伤科学中，正骨手法是中医骨伤治疗各种骨折病的重要方法之一 ，但正骨手法并非一成不变，中医治法思想中最核心的一条便是“辨证论治”。
对于不同的骨折证型辩证的采用不同的施治手法，首要目标为患者的骨折复位和复位后的功能恢复。 在治疗一些骨折病时，只使用“手”有时远远不够，可以借助器具进行辅助。
中医骨伤治疗骨折，以单纯的“手法”为主，与小夹板外固定相配合，小夹板虽低廉快捷但也优劣并存 ，如:松紧度相对难以把握，过松则医导致固定失效、甚至骨折再移位，过紧则易导致压疮、压疮溃脓感染、乃至骨筋膜室综合征等不良后果。
为了使松紧度维持适度、有效，就需要定期观察，依据患者诉求反复调整松紧度。现代医学普遍采用的骨折切开复位钢板内固定技术 ，虽具有较好的固定效果，但缺点是对软组织、骨折断端创伤大，患者痛苦程度高，发生感染的概率大，手术费用相对较高等缺点。
因切开复位为暴露骨折断端需切开剥离周围软组织，会破坏骨折断端血运 ，导致骨折延迟愈合、不愈合，甚至骨髓炎等严重后果。
对比分析了48例(52足)非手术与手术治疗跟骨关节内骨折的疗效 ，结果发现手术治疗直观且更易达到跟骨的解剖复位。
但非手术治疗在恢复解剖结构的同时可配合早期功能锻炼达到更早的愈合，有效规避了手术并发症。 但在非手术保守治疗预后不佳或辩证发现更适宜手术治疗时，仍应选择手术治疗。
手术治疗
非手术治疗较常出现的情况是无法完全恢复足弓高度及跟骨Bohler角和Gissene角 ，且常伴随着距下关节炎引起的疼痛、足跟畸形等问题。
随着临床技术的不断进步、对跟骨解剖结构和生理功能的认知不断加深、麻醉技术和围手术期管理的不断进展 ，通过手术使跟骨的病理解剖结构恢复正常，并且恢复关节面的平整，恢复跟骨的高度及宽度、Bohle:角和Gissene角，获得了较多医师的认同。
通过手术切开暴露出骨折断端后进行复位能够使距下关节面恢复更加平整 ，降低术后创伤性关节炎等术后并发症的概率。
通过术后早期主动进行跺关节的功能锻炼，降低跺关节术后僵硬的风险，符合现代骨科快速康复的理念。 适合手术治疗的主要包括关节外骨折、关节面移位>2mm的关节内骨折、SandersIIIV型骨折;非手术治疗失败的患者。
主要手术方式包括 钢针经皮撬拨闭合复位、切开复位钢板内固定术、关节镜辅助复位内固定术、球囊扩张复位骨水泥固定术、外固定支架固定术及关节融合术等。
跟骨骨折目前的各种分型与治疗方法犹如诸子百家，众说纷纭，尚未得到统一 ，但其最终目的都是降低患者的经济负担，减轻患者的病痛，使患者尽快恢复足跺关节功能，使其对患者生活质量的影响降到最低。
目前大部分歧都集中于骨折分型、治疗方式、手术时机及术后并发症的处理上。 随着现代医学对跟骨骨折的损伤机制、形态力学等认知的加深及X线片、CT三维重建、3D打印等影像学技术的发展。
国内外医师将会更加全面的认知跟骨骨折，其治疗方法也会更加贴合病人的具体情况 ，做到个性化治疗，提升治疗效果，降低术后并发症的发生几率。
与此同时，中医骨伤医师也在与时俱进，结合现代影像技术，运用中医优势正骨手法配合传统中药辨证论治治疗跟骨骨折，在手术与术后并发症管理方面，有一定的优势。如何合理地将CT三维重建技术、中医正骨技术与中药方剂更加紧密地联合起来，发挥中医优势，还需要进一步探索。
