小李（化名）结婚4年，备孕2年，3个月前终于确诊了怀孕，怀孕早期又因为先兆流产保胎治疗，好不容易度过危险期，前些日，她出现了 右侧腹痛，同时伴有恶心症状 。小李担心不已，和家属冒着大雪来到了郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院）。
经过接诊医师对小李的认真查体，高度怀疑 急性阑尾炎 ，超声检查也证实了阑尾肿大，血常规检查也提示了炎症存在。紧急联系外科会诊后，妇科二病区主任杨立和外科专家一致决定给患者安排手术治疗。
小李是个爱美的姑娘，强烈要求切口要小一些。
那么如何选择手术呢？ 医生告诉小李，对于早孕期（1～3 个月），不论其临床表现轻重，均建议手术治疗，手术切口位置可选择麦氏点 （阑尾的体表投影位置，位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）；而孕中期（4～6 个月）时手术治疗更安全，但术中应避免对子宫的刺激，所以手术切口位置应选择压痛点最明显的部位；孕晚期时可考虑进行下腹正中纵切口，同时行剖宫产术。但这些都不是微创的手术。而常规 多孔腹腔镜 也面临如何选择最佳穿刺点的问题。
杨立结合临床经验和对患者病情的充分评估，决定行 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术 ，即利用脐部组织结构薄弱的优点，通过一个小切口常规完成阑尾切除手术，术后恢复脐部正常形态，不破坏正常结构。由于经脐孔手术可以360°选择操作方向，所以无论阑尾移到何处，都可以轻松找到它，并完整取出离断阑尾标本。
最终在妇科和外科专家的共同努力下，小李手术过程顺利，胎儿一切安好。妇幼健康科
说到这里，大家可能就会有疑虑了 ——孕妇多数都是静养，没有啥剧烈运动，饮食也会比较注意，辛辣刺激生冷的能不沾就不沾， 怎么就得了阑尾炎？孕妇的阑尾炎对宫内的胎儿会有什么影响？孕妇的阑尾炎是切还是不切，保守治疗可不可以.......
其实，妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，妊娠各期均可发生，但常见于妊娠期前6个月。
怀孕期间发生急性阑尾炎，早期与非孕期一样表现为 腹疼、右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张 ，常合并消化道症状。中晚期时临床表现常不典型，痛点位置偏高。
一、为什么孕期会得急性阑尾炎呢？
怀孕期间阑尾管腔狭窄、易堵塞，若阑尾黏膜稍有损伤，细菌入侵，则引起不同程度感染，如孕期便秘等胃肠功能紊乱，导致阑尾肌肉和血管痉挛。
二、如何预防阑尾炎？
准妈妈首先要注意身体保健，适当锻炼，不吃易引起胃肠结石的食物，多喝水多吃蔬菜，有既往反复发作史在怀孕前可以考虑切除阑尾，同时预防怀孕后的急性阑尾炎发作！
三、孕期得阑尾炎对母儿的影响有哪些？
对孕妈妈来说，急性阑尾炎穿孔继发弥漫性腹膜炎较非孕期多1.5-3.5倍，若炎症累及子宫可刺激子宫诱发宫缩，进而导致流产、早产、胎儿缺氧，增加围产儿死亡率。
四、孕期急性阑尾炎，到底是切还是不切？
孕妈妈和家属都很紧张，问能不能输液治疗？担心麻醉和手术造成胎儿畸形，万一流产怎么办？
其实妊娠合并急性阑尾炎一经诊断，首选手术治疗。妊娠期阑尾手术相对安全，都采用硬膜外麻醉，不会影响胎盘供血，手术部位也在子宫外，医生会特别注意保护子宫。
反倒是一再拖延，引发周围脓肿，急性腹膜炎将会对胎儿及孕妈妈造成很大影响，威胁母子生命。
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文图：妇科二病区 史中娜 张峰
审稿专家：杨立
编辑：冀冰冰
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