IgA肾病无论是在临床表现上还是在肾活检组织病理改变上都是差异很大。
IgA肾病从最轻的无症状尿异常至急进性肾小球肾炎都可发生，病理上从轻微病变至系膜增生、新月体肾炎甚至终末期的硬化性肾炎均可看到。因此IgA肾病的治疗不能千篇一律，必须根据临床表现和病理改变进行 个体化的治疗 。
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首先要避免感染。由于IgA肾病与黏膜感染，特别是上呼吸道的黏膜感染密切相关，因此要尽量避免黏膜感染。若患者反复肉眼血尿与扁桃体感染，则建议进行扁桃体切除术。
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对于临床上表现为单纯的镜下血尿，没有蛋白尿或极少量蛋白尿（＜0.5g/d），肾活检病理改变为轻微病变或轻度系膜增生的患者，可密切观察，同时注意避免劳累及各种感染，酌情使用ACEI（某某普利）或ARB（某某沙坦）药物。24h尿蛋白在0.5～1.0g的患者可以加用ACEI或ARB控制蛋白尿，ACEI和ARB可逐渐增加到患者能耐受的最大剂量。
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对于经ACEI或ARB治疗6个月以上，24小时尿蛋白大于1g，缓慢进展性的IgA肾病患者，根据临床及肾活检病理改变的轻重，应用糖皮质激素。表现为快速进展性肾炎，病理提示有较多新月体形成的患者则需要应用大剂量的糖皮质激素冲击治疗同时合并应用免疫*制剂抑**。IgA肾病治疗中比较经典的免疫*制剂抑**是环磷酰胺和硫唑嘌呤，新一代的免疫*制剂抑**如利妥昔单抗、来氟米特等的应用也日渐广泛，但对其疗效尚需进一步循证医学的评估。
应用糖皮质激素及免疫*制剂抑**治疗的患者都必须密切随访，在关注治疗疗效的同时，要尽可能地避免药物所产生的不良反应，尤其要避免重度感染的发生。
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此外，对于所有患者均应严格控制血压，蛋白尿大于1.0g的患者，血压应控制在125/75mmHg以下。降压药物首选ACEI（某某普利）或ARB（某某沙坦），它们不仅可以降低全身血压，还可以降低肾小球内的灌注压力，对肾脏具有保护作用。但是对于肾功能中重度受损的患者，ACEI和ARB的应用要谨慎，必须在医生的指导下应用。
文案：刘红
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