由于血管瘤临床表现形式多种多样, 且血管瘤在出生后1-2个月进入快速增长期, 很容易引起家长恐慌, 求医心切, 而治疗血管瘤的方法众多, 且均显示对血管瘤的治疗有效, 治疗医生在治疗方案选择上目前尚没统一标准，而患儿的家长更是对治疗了解甚少，今天我们就来简单聊一下对于婴幼儿血管瘤的治疗方式该如何选择。

治疗原则及临床分类

⑴治疗原则:能无创不选有创、能局部不选全身、能简单不选复杂。

⑵临床分类:患儿就诊时常规做彩超检查, 根据瘤体的厚度将血管瘤分为两类型:表面红斑浅表型 (厚度小于或等于3mm) 及包块型 (厚度大于3mm) 。

治疗方案的具体选择

1.表面红斑浅表型的治疗方案

对于表面红斑浅表型通常选择激光和 (或) 口服药物治疗, 具体如下:

⑴范围局限的浅表红斑型血管瘤:激光治疗

⑵大面积的浅表红斑型血管瘤:药物治疗 (口服普萘洛尔) 具体根据患儿及瘤体的反应调整剂量, 采取宁少勿多的原则。普奈洛尔1日分2次奶后半小时服用, 前48h密切监测血压、心率、呼吸、空腹血糖及血钾。口服维持量2-3d后患儿无异常症状和体征可出院服用。

2.包块型血管瘤的治疗方案

选择手术或药物治疗, 具体根据部位、大小进行选择:

⑴手术治疗:瘤体局限, 能完整切除, 术后不影响功能, 采用包膜分离切除法, 整形技巧缝合, 效果良好 。

⑵药物治疗:对于瘤体较大, 位于颜面部、瘤体境界不清, 手术不能完整切除或切除后有功能障碍、位于特殊部位 (五官、乳房、会阴) , 一般瘤体直径小于3cm选择局部药物注射 。事实上, 各种方法都不是单一和绝对的, 当一种方法效果不好时, 可以两两联合, 利用各种方法的优势综合治疗, 可以取得较好疗效。

血管瘤是婴幼儿最常见的先天性良性血管肿瘤之一, 女性好发, 在新生儿中发病率为2%-3%, 1岁以下儿童中发病率约为10%, 而在早产儿或低体重儿新生儿中的发病率可高达22%-30%。血管瘤可发生于全身各处, 其中约60%发生于头面部。大多数血管瘤有自行消退的特性, 病程大致分为增生期、消退期和消退完成期3个阶段, 其中增生期一般在1岁之内, 快速增长期在半岁之内。

目前血管瘤治疗方法主要有:

⑴药物治疗 (主要包括糖皮质激素、抗癌药物:环磷酰胺、长春新碱、平阳霉素, 普萘洛尔、聚桂醇) 。

⑵激光治疗 (氩激光、脉冲染料激光、Nd:YAG激光等) 。

⑶手术治疗。

⑷介入治疗。

⑸冷冻治疗。

⑹同位素治疗。

⑺等待观察治疗。 (冷冻、同位素治疗由于存在诸多并发症, 目前已不主张使用, 而激素由于药物的副作用以及长期服用激素对患儿生长发育可能造成的影响, 一般家长不能接受。)

血管瘤治疗方法虽然多种多样, 但却没有一种可称为“万能”疗法, 即对所有类型的病灶都最为适合, 而治疗方法的选择差异将直接影响到最终治疗效果。

对于血管瘤的治疗，方案具体选择可以从以下几个方面综合评估为基础:病变出现的时间、病变的部位、厚度 (浅表型、包块型) 、范围、大小、病变的分期 (增殖期、消退期) 、是否具有功能障碍、治疗医师的治疗经验、对治疗方案的掌握程度、患儿家长的期望值和意愿、患儿的身体状况。

一般不主张消极等待观察, 除非就诊时瘤体已处于消退期 (先天性血管瘤除外) 。由于血管瘤具有自行消退特点, 因此过去一直主张对血管瘤采取“等待观察”的策略任其自然退化, 但是血管瘤增大到什么程度、消退到什么程度, 目前没有一个定论, 特别是非专科医生没有理解观察地具体含义:严密观察、变化随诊;没有了解到瘤体的消退是针对完全增大以后的瘤体。而目前血管瘤在基础与临床研究方面取得了巨大进展, 血管瘤的治疗手段已经不再单一, 疗效也显著提高, 现今的治疗方法完全可以改变血管瘤的自然病程, 在其完全增大之前给予恰当和安全干预治疗, 使之达到更加完美的效果。

简单的一句观察, 往往会让很多血管瘤患儿错失最佳的治疗时机。随着瘤体的迅速增大增厚, 治疗方法和治疗结果都不如当初好。临床上瘤体从米粒样的斑点增大到一大片的病例并不少见, 因此, 我们主张尽早诊断、合理干预、抑制增长、促进消退, 最好消灭在萌芽状态。对于具体的治疗方式患儿家属还是需要和医生进行积极沟通，权衡利弊，选择最合适的方式治疗！