秋冬季节，气候变幻无常。在门诊时，经常有小朋友家长很苦恼地问： “医生，我家小孩咳嗽了好几个月，怎么还在咳？” 今天，我们就跟大家讲一讲儿童慢性咳嗽。
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什么是慢性咳嗽？
咳嗽是一种保护性反射，可清除进入气道的异物或进行排痰，是一种先天的保护性机制。然而，如果是持续、反复地咳嗽，则会成为困扰孩子和家长的健康问题。
慢性咳嗽一般定义为 持续4周以上每天的咳嗽 ，是儿科常见的健康问题，其评估非常复杂，而且相关基础疾病容易出现漏诊、误诊和治疗不当的情况。因此，对慢性咳嗽的正确认识和诊断十分重要。
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慢性咳嗽的常见原因有哪些？
需根据咳嗽的特点分析病因：
- 婴幼儿有呛咳病史的需警惕 支气管异物吸入 的可能；
- 年长儿慢性干咳，夜间或活动后咳嗽为主的，如果有过敏体质，需要考虑 咳嗽变异性哮喘（CVA） 的可能；
- 慢性湿性咳嗽，晨起或午睡起床后咳嗽、咳脓痰、白天很少咳嗽，同时伴有鼻塞、咽部异物感等，需要考虑 鼻窦炎 ；
- 白天咳嗽为主、咳脓痰、抗生素2～4周治疗有效的，需要考虑 迁延性细菌性支气管炎或支气管扩张症 ；
- 如果无鼻炎、非过敏体质的，白天咳嗽为主的慢性干咳，排除肺炎支原体、百日咳、结核等可致病情迁延更久的特殊病原感染后，则是 呼吸道感染后咳嗽（PIC） 可能性大，多在两个月内自愈。
根据治疗效果分析病因：
- 抗生素无效、抗炎平喘雾化有明显效果的，可能是 支气管哮喘 。
- 雾化、抗感染治疗病程仍然反复迁延的，需要排除 气道异物（包括鼻腔异物）、特殊病原感染、闭塞性细支气管炎 等少见疾病；
有部分慢性咳嗽，也可能不止一种原因， 可能有2种或以上不同病因同时存在， 需要仔细观察、详细专科体检、针对性检查及治疗过程记录等综合判断。
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慢性咳嗽应如何治疗？
总体治疗原则：
01 寻找病因，同时寻找可能的环境诱发因素
02 合理使用抗生素
03 酌情使用止咳化痰药
04 酌情使用抗哮喘药物
05 治疗后咳嗽症状无缓解，应重新评估
咳嗽变异性哮喘
β2受体激动剂诊断性治疗1-2周，咳嗽症状缓解者则有助诊断。一旦明确诊断，按哮喘长期规范治疗，应用吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或联合治疗，疗程最少8周。
上气道咳嗽综合征
1.过敏性（变应性）鼻炎：
抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂。
2.鼻窦炎：
抗菌药物，疗程至少 2 周，辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物。
3.腺样体肥大：
根据肥大程度，轻～中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗 1～3 个月随访并观察，无效可采取手术治疗。
感染后咳嗽
常呈自限性，症状严重可口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素。
胃食管反流
H2受体拮抗剂和促胃动力药，年长儿可使用质子泵*制剂抑**；
改变体位取半卧位或俯卧前倾30°；
改变食物性状、少量多餐。
气管、支气管异物
行支气管镜将异物取出。
心因性咳嗽
以心理干预为主。
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慢性咳嗽患儿的家庭护理？
1、保持室内空气清新：
经常开窗通风，保持空气流通，避免孩子被动吸二手烟；
2、补充水分：
给孩子提供充分的水分，可以帮助稀释黏液，减轻咳嗽；
3、保持室内湿度：
必要时使用加湿器或除湿器使室内空气湿度保持在40%—60%，有利于缓解咳嗽；
4、饮食均衡：
保持饮食均衡，避免食用刺激性食物，如辛辣、油炸食物等；
5、定期清洁床上用品和玩具：
减少细菌或螨虫滋生，降低过敏原对孩子的影响；
6、避免接触过敏原：
尽量减少儿童接触宠物和灰尘等过敏原，特别是对于过敏性咳嗽的儿童；
7、处理鼻腔问题：
对于上气道综合征（鼻后滴流）引起的慢性咳嗽，可以使用鼻用盐水喷鼻腔，让鼻腔保持通畅。及时擤出鼻涕，或使用鼻腔护理设备进行洗鼻、吸鼻涕；
8、注意生活作息：
保证孩子充足的睡眠，增强免疫力，有利于咳嗽的恢复。