最近和大家分享了几次糖尿病足的话题，很多朋友也很关注，上次和大家聊到糖尿病足的一些注意事项和诊疗原则，今天，就和大家详细聊聊糖尿病足患者的综合治疗，以及我们临床上进行保肢的策略及难点。
01.什么是糖尿病足的诊断标准？
世界卫生组织、国际糖尿病足协作组、中国糖尿病业界对糖尿病足的定义中，包含了几个核心内容，即： 首先要有糖尿病病史，其次要有糖尿病周围神经病变和（或）周围动脉疾病，最后要伴有足部病损。概念的三者组成缺一不可 。然而，临床上常常混淆的是，外周动脉硬化合并有糖尿病与糖尿病足概念的区分：下肢动脉狭窄和闭塞造成的组织缺血是糖尿病足的重要诱发因素，然而下肢动脉硬化闭塞引起下肢缺血的同时合并有糖尿病，却并不一定是糖尿病足。糖尿病足患者往往糖尿病病史较长，膝下血管、微血管病变更重，其临床表现与下肢动脉硬化合并糖尿病有着较大区别，相应地，治疗措施也应该有所不同。
02.目前糖尿病足的诊疗模式是什么？
糖尿病足只是糖尿病多种并发症之一，而长期糖尿病患者各重要脏器功能均已遭受不同程度的影响，这不是单一学科或专业能够解决的问题，需要多学科配合。因此，比较先进的糖尿病诊治模式是建立糖尿病的多学科协作中心。 内分泌科控制血糖、血管外科开通动脉改善局部供血、肾脏科处理肾病、骨科进行足部矫形、还需局部创面护理等等综合治疗 。各科室需要加强分工、明确职责。同时针对糖尿病足按轻症与危重进行分层，危重者直接进入固定流程与专职诊疗地点，由专门部门和司职人员接收，多学科成员同时参与诊治，可以提高保肢率与救治成功率。
03.如何处理糖尿病足患者的血管病变？
血管性糖尿病足大约占全部糖尿病足的60%-70%，因而针对血管病变的处理措施对糖尿病足的转归有重要意义，大多数糖足患者可以通过血运重建获得更好的溃疡愈合效果。血管外科医生针对糖尿病足血管病变所致的重度下肢缺血，血管腔内治疗可作为首选。通过开通溃疡区域的直接供应动脉，有助于溃疡的早期愈合。同时，内分泌科等内科医生，要提高对血管病变治疗重要性的认识，这些“上游”科室最好在患者肢体动脉缺血发展初期即完善血管病变筛查，尽早将患者转交到血管外科进行干预，使糖尿病足向好的方向转归，避免转向重症。另外，开通糖尿病足患者相应的下肢动脉后，大多会发生再狭窄与闭塞，因此，要抓住供血丰富的窗口期，尽快、积极地处理足部溃疡伤口，尽快促进其愈合，才能更有效得保肢。
04.糖尿病足溃疡的诊治问题
国际糖尿病足协作组指南中 关于糖尿病足溃疡处理方面对锐性清创比较推崇，而对其他一些辅助方法，例如药物或敷料清创、生物清创、再生疗法等等不做高级别推荐 。溃疡创面依据病因不同、是否感染以及解剖位置不同，病情变化非常迅速，因而对创面的处理是一项复杂艰巨的工作，单靠护士与足病师已经难以满足要求，需要相应的外科（包括普外、创伤外科、矫形或整形外科等等）或血管外科医师积极介入参与创面处理。此外，仅改善缺血远远不够，还要纠正全身状况，清创、应用生长因子、负压等改善局部创面情况，因此，对于糖尿病足溃疡的处理，没有特效药，是一个长期而艰巨的任务。
05.糖尿病足早期防控问题
糖尿病足只是糖尿病并发症其中之一，患者大脑、心脏、肾脏等各重要脏器功能均遭受影响，尤其是多年的不良生活习惯在脑细胞受病变影响的情况下更加难以改变。所以，针对糖尿病足最需要解决的是医患互动的问题，医生的尽力医治基础上还需要患者的充分配合， 包括戒烟、低糖饮食、控制血糖等，都需要患者的自觉性、良好依从性，而后者是治疗糖尿病足的主线 。目前的统计数据表明糖尿病患者血糖控制达标的仅有1/3。糖尿病最好控制在早期阶段，在刚发现糖尿病时就进行规范的药物治疗，等到出现糖尿病并发症时再进行治疗，向好的方向转归的可能性很低。如进展到晚期出现糖尿病足、溃疡坏死等情况时情况十分棘手。在“养老”阶段引入糖尿病与糖尿病防控举措，与国家近来提倡的医养结合同步，提前进入糖尿病防控干预阶段，对维护健康有重要意义。
因此，糖尿病足的诊治需要规范而及时，切勿清新各地五花八门“偏方怪法”的乱象，真正迅速有效改善糖尿病足病情，避免截肢等严重后果的发生。