作者：李香玉（食品专业硕士）
首都保健营养美食学会会员，“问营养”特聘营养中心研究员
擅长：孕期及母婴人群营养研究，慢病营养膳食管理。
“愿用专业的营养知识+虔诚的工作态度+接地气的营养方案，让大家吃得营养，活得健康。”
2016年11月14日，第十个“联合国糖尿病日”
主题是 “共同关注糖尿病”
GDM是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退妊娠期才出现或确诊的糖尿病
01 “同样的血糖指数，别人不是糖尿病， 为什么我是？”
真相只有一个因为你是孕妇
较之孕前，准妈妈的糖和脂肪代谢、体重和血液量、激素和细胞因子都会有所变化，便可能导致胰岛素抵抗增强；同时，妊娠期母体血糖水平也较非孕期时减低。所以会出现：同一血糖值，一般人群为正常，而孕妇则为高血糖了。
02 “妊娠期糖尿病，血糖监测是什么规律？”
【若血糖控制不好】需采用“七点法”：即三餐前半小时，三餐后两小时，夜间0点。
【若血糖控制的好】可采用“4点-小周期法”：即早晨空腹，三餐后两小时各一次。
血糖正常后将监测次数减少至一周两次，一日四次或更少。
注意 餐后两个小时血糖的“两小时”，是从吃第一口饭开始计时的。
03 “哪些情况会增加GDM患病率？”
年龄女性的最佳生育年龄为23~30岁。这个阶段过后，胰腺功能会开始不同程度地下降，胰岛素分泌会不同程度减少，从而导致血糖水平异常，使GDM的发病率增加。
肥胖胰岛素发挥降糖作用需要通过胰岛素受体，脂肪细胞上有胰岛素受体，胖人脂肪细胞变得肥大，脂肪细胞上的胰岛素受体密度变小，对胰岛素的敏感度就会降低。太胖的准妈妈血糖调节的能力也会因此受到影响。
多产对女性的身体而言，每一次妊娠-生产都是一次机体机能偏离正常轨道又回归正常轨道的过程，身体所承受的负担也会不同程度加重。多次妊娠会使胰脏不堪重负，进而不能维持正常的血糖水平。
巨大儿即当新生儿体重大于4000g（8斤）或低重儿即小于2500g（5斤）时，说明胎儿的母亲可能孕期有高血糖的存在。
而糖尿病的遗传因素较大，所以，如果准妈妈自己曾是巨大儿或低体重儿，或者准妈妈的妈妈曾经确诊过妊娠期糖尿病，那么她出现GDM的几率也会增加。
04 “为了控制血糖，尽量少吃还不行吗？”
很多糖妈妈为了避免血糖升高而控制主食摄入，甚至在三餐中间饥饿时也不敢加餐。结果脂肪只好代替糖原来为机体提供能量，从而产生酮体，使孕妇出现酮症酸中毒，导致胎儿出现宫内呼吸窘迫。
另一方面，因为胎儿需要从母体中吸取葡萄糖满足自身生长发育的需要，孕妇本身也容易出现低血糖的现象。
因此，GDM孕妇一定要找准自己的“饿”点。两餐之间，感觉到饥饿之前就要进行能量补充。同时，在手边备几块方糖，以防止低血糖症状的出现。
05 “血糖正常后，可以任性吃不？”
当然不可以 绝大多数的GDM准妈妈都可以通过合理的饮食调节，将血糖控制在正常范围内。医学营养治疗也被认为是行之有效的控制妊娠期糖尿病血糖的方法。因此，GDM孕妇必须坚持良好的饮食习惯，如果回归到以往过量的饮食，血糖也很容易回归至非正常的水平。
06 “为了控制碳水化合物，可以不吃谷薯类吗？”
显然不可以 谷薯类是中国居民饮食结构中的“地基”型食物，是主要的供能物质。也是我们俗称的主食。GDM孕妇需要控制的是谷薯的种类和数量，这个数量与正常孕妇相比并不少，甚至还要多一点。
但可以选择一些是升糖指数低，血糖负荷低的食物。比如用杂粮米饭代替大米饭，用玉米窝头代替白面馒头等，让血糖升高的慢一点，进入血液的时间长一点。
升糖指数（Glycemic Index，GImatch），全称“血糖生成指数”，用来标识某种食物让你血糖升高的能力。
血糖负荷（Glycemic Load，GL），是根据GI值以及食物摄入量来评估食物升糖能力的。GL=GI×碳水化合物含量（g）/100g。
# 回复公众号后台“GI”，可获得《273种常见食物GI对照表》
# 公众号菜单栏【实用查询】，有“膳食营养素查询”，可用来查询每百克不同食物碳水化合物含量
07 “水果和坚果怎么吃？”
水果
水果中含有大量的果糖，果糖是升糖速度较快的单糖，听起来对GDM准妈妈控制血糖不利。但水果中含有大量的维生素和矿物质，如果拒绝水果，不论是从健康角度还是饮食习惯方面都非常困难。
GDM准妈妈在食用水果时要合理选择种类，控制数量。
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种类上：选择升糖指数低的；
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数量上：判断血糖负荷是否超标；
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食用时间：选择在两餐之间作为加餐吃，食用量不宜多。
比如，苹果吃半个或橙子半个，既解嘴瘾又能补充营养素。
坚果坚果含有大量的不饱和脂肪酸、维生素E、维生素B1、维生素B2及钙铁锌等矿物质，其中的EPA、DHA对胎儿脑发育很有帮助。但坚果的油脂含量较高，食用量过多会加重胰岛负担。因此，量的控制十分重要。
比如：每日核桃2~3颗或瓜子一小把。
07 “注射胰岛素对宝宝是否有损害？”
如果医学营养治疗和运动治疗并没有对GDM准妈妈发挥良好的作用，这时就需要外源性胰岛素注射来帮助血糖回归正常水平。
外源性胰岛素并不会通过胎盘伤害胎儿。因为胎盘是天然的屏障，胰岛素大分子并不能通过胎盘进入胎儿体内。
当饮食控制对血糖控制效果不佳时，应及时进行外源性胰岛素注射，防止过高的血糖造成胎儿出生低血糖或巨大儿等不良结果。
参考文献：
1. 于桂玲、张淑芬、尉蔚主编《妊娠合并糖尿病护理212问》，人民军医出版社2014年。
2. 杨慧霞主编《妊娠合并糖尿病使用手册》，人民卫生出版社2012年。
编辑：木头羊
图片来源：网络
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