肝硬化是常见的慢性进行性肝病。在临床上，有不少肝硬化患者并发顽固性腹腔积液，肚子圆圆鼓鼓，状如怀孕，既有“腹”担还有心理负担。笔者从汕头市第二人民医院了解到，该院已成熟开展经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS），先后为多名肝硬化腹部积液患者建立起血液回流通道，使淤滞的积液能顺利回流，帮助患者成功减“腹”。
今年69岁的陈伯（化名）因长期大量饮酒，导致酒精性肝硬化。近10年来，陈伯反复腹腔积液，奔波在多家医院接受治疗，通过每月补充约20瓶白蛋白以缓解。尽管如此，陈伯接受治疗的效果不佳，且近两年病情有加重的趋势，于是到汕头市第二人民医院就诊。
原来，陈伯长期接受保守治疗出现腹部水肿，医生确诊其为门静脉高压失代偿期引起的顽固性腹腔积液。汕头市第二人民医院周围血管介入学组组长纪斌副主任医师介绍，门静脉好比肝部血管的一个“阀门”，肝脏硬化严重的患者因为肝功能的减退，血液无法像常人一样正常流动，淤滞的血液在这个“阀门”处积累了很高的压力，患者容易因为门静脉高压而出现消化道大出血或者腹腔积液。
陈伯的腹腔积液，让他大腹便便，腹围达到110厘米，与即将临盆的孕妇无异。这是由于门静脉血压增高，体内组织液漏入腹腔造成的。经过MDT多学科会诊，医生决定为陈伯施行经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）。
经过前期周密准备，手术团队为陈伯进行局部麻醉。在陈伯清醒的情况下，在X线透视引导下，仅通过颈部的一个微创伤口，将穿刺导管依次穿过颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉、肝静脉。通过穿刺导管，准确无误地将细针插入肝脏，在肝静脉和门静脉之间建立一个通道。通道通过一个可扩张的金属支架保持通畅，将腹腔积液分流出去，相当于为门静脉这个“阀门”旁边接多了一条导流泄水的管道，有效地缓解了腹腔积液的痛苦。术后2周，陈伯腹腔积液明显消退，腹围由原来的110厘米缩小到95厘米，很快就康复出院。
纪斌介绍，肝硬化门静脉高压引起的上消化道大出血往往病情凶险，腹腔积液也让病人苦不堪言，而内科保守治疗效果不理想，传统外科手术难度风险高，患者死亡率高。TIPS微创介入手术正是为肝硬化患者提供了降低门静脉压力的更优选择。
目前，TIPS已经广泛应用在门静脉高压并发食管胃底静脉曲张出血，以及顽固性或复发性腹水、门静脉血栓、肝性胸水、肝肾综合征、布加综合征、肝窦阻塞综合征等的治疗。TIPS术后门静脉血流可迅速部分分流，门静脉高压即刻得到缓解，其疗效已得到国内外学者广泛肯定。
纪斌提醒，TIPS术后，短期内应静养休息，终身禁酒。建议不要从事重体力活动，术后短期不宜驾驶或从事高空、精细作业，遵医嘱按时服药，定期或按需复查。
纪斌还特意提到，TIPS术后1月是并发症肝性脑病（肝昏迷）的高发时期，因高蛋白饮食是TIPS后肝性脑病的最主要诱因之一，提醒患者术后应遵医嘱清淡饮食，以精细粮食、含纤维少、产气少的碳水化合物为主，少量摄入植物蛋白，严格控制动物蛋白的摄入。
南方日报记者 彭深
通讯员 郑瑞年 连亨杰