知识窗：

​上消化道出血：是指包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，病死率高达8%～13.7%。长期紧张压力过大，饮食不规律、胃肠道溃疡及出血性疾病、口服阿司匹林、考的松等药物引起的溃疡、烧伤与手术等引起的应激性溃疡等都可以引发该病。

阿司匹林：本品大剂量使用时具有解热镇痛、抗炎抗风湿作用。用于治疗发热、疼痛、类风湿关节炎等病症。小剂量使用时具有抗血小板聚集的作用。临床用于抗血栓及预防心脑血管病的形成、发作。刺激胃黏膜引起损伤以及凝血障碍倾向是阿司匹林的主要副作用。

新年第一天一大早，跟儿孙们跨年热闹一晚上的张大爷起床没多久就感觉恶心反胃，踉踉跄跄的还没走到卫生间一股热流就吐了出来，吐了一地的竟然是粘稠的鲜血，一旁的老伴惊呼着赶忙扶住张大爷并喊醒了孩子们。眼见着张大爷意识开始不清晰一家人马上呼叫120。家人刚打完电话张大爷便晕了过去。急救人员及时赶来简单处置后将张大爷拉到了医院。经过一个小时的紧张抢救，输液、止血、支持治疗过后张大爷醒了过来并转入了消化科病房继续治疗。

随后两日，经过医生详细检查确定，张大爷的呕血是由胃出血引起的，当时由于出血量比较大、血压下降、心脑供血减少，造成了休克。通过进一步对张大爷的既往病史以及近期有无治疗史的询问得知，张大爷有过胃部疾病史，有过溃疡灶，经过治疗后近些年一直稳定相安无事。在三个月之前有朋友建议说上了年纪的人容易心梗脑梗，吃些小剂量的阿司匹林可以有效的预防。于是张大爷就去药店买了阿司匹林肠溶片回来吃，就这样已经吃了3个月。半个月前就开始偶尔感觉胃部不适，并不严重也就没多理会，没想到新年第一天就出了这么大事，差点丢了性命。

医生结合各项检查结果以及张大爷的自述，分析后向张大爷说明了这次胃出血发病的主要原因。首先张大爷有既往的胃溃疡病史，近期由于在未经就医诊询的情况下自行服用了小剂量阿司匹林，阿司匹林的主要副作用就是对胃黏膜的刺激、损伤以及凝血障碍，这样造成了张大爷的胃病旧疾反复，并引发大出血。医生还说，头天夜里一家人跨年熬夜兴奋休息不好，使张大爷的血压不稳定，晨起后血压过高也是合力的负面因素之一。医生在检查中发现张大爷同时存在高血压病，一并给张大爷制定了系统的治疗方案。这次突发的急症给一家人深深的上了一次合理治疗用药的教育课，一周之后在医生的反复叮嘱下张大爷由家人下陪护康复出院了。

疾病的治疗与用药需要辩证、个体化的方案，并不是随便的拿来主义。即便是预防性用药也要在就医后根据医生的评价结果制定方案，切不可随意用药。像张大爷这次的胃出血就是典型的忽视或者完全不知晓药品不良反应与自身基础病冲突造成的不合理用药。

阿司匹林确实可以抑制血小板聚集、减少血栓的形成、降低心脑血管疾病如冠心病、脑卒中等发生风险。通过口碑传教，很多老百姓都知道阿司匹林可以预防心脑血管疾病。然而，阿司匹林是需要在医生的检查评估下辩证使用的，不是所有人都适合使用阿司匹林，只有当用药获益大于风险时，预防治疗才有价值。消化道溃疡及其他出血性疾病还有阿司匹林过敏者都不适合使用阿司匹林，不合理用药会对胃黏膜造成损伤，引发胃溃疡甚至胃出血，严重时可危及生命。笔者为国家执业药师，副主任药剂师，常年从事健康科普推广，希望在互联网平台与大家分享更多健康心得。（内容原创，特此声明）