冬天许多人都会咳嗽，再加上连续雾霾天气咳嗽更是不乏其人，还有些人反复迁延不愈。咳嗽是呼吸系统受到刺激时所产生的一种防御性反射活动，造成咳嗽的原因很复杂，不一定就是气管的炎症，也可能是呼吸系统疾病、消化系统疾病，也可以是耳鼻咽喉系统疾病。如果不就诊不能找到发病根源，治疗不规范，既花了冤枉钱，病情也不会得到有效控制。只有明确了咳嗽原因，根据病因治疗，才是科学的办法。
感染后咳嗽 呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3~8周，X线胸片检查无异常。感染后咳嗽为自限性，多能自行缓解。通常不必使用抗生素，但对肺炎支原体、衣原体等引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。咳嗽症状明显时可以短期应用镇咳药、抗组胺药及减充血剂等；咳嗽伴痰多，可口服或雾化吸入化痰药；如咳嗽伴气喘，可雾化吸入支气管扩张剂。用药后仍不能缓解时，应当及时就诊，明确咳嗽原因。
咳嗽变异型哮喘 刺激性干咳是唯一不适，夜间咳嗽比较剧烈，无明显喘息、气促等症状，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。X线胸片、肺通气功能测定及支气管舒张试验，可以明确诊断，吸入激素和支气管扩张剂才有治疗效果。
上气道咳嗽综合征 慢性鼻炎、鼻窦炎等鼻病导致鼻分泌物倒流咽后壁，刺激咽喉引起的咳嗽。咳嗽常出现在夜间和清晨，一般是刚躺下睡觉时和刚睡醒起床时发生，白天咳嗽不明显，感觉咽干、咽部有异物感而反复清咽，有时候还有声音嘶哑。咳嗽时，常伴有鼻塞、流涕，喉镜检查可确诊，用滴鼻剂及抗组胺剂和减充血剂促进鼻黏膜功能恢复，促排鼻腔分泌物排出，减轻鼻后滴漏。流黄脓鼻涕就需要酌情使用抗生素，经针对性治疗后咳嗽缓解。
胃食管反流性咳嗽 食管下段括约肌功能下降导致胃内容物反流到食管及咽喉部，引起慢性咳嗽，多在夜间熟睡时发生，除咳嗽外，还有烧心、胸骨后烧灼感、反酸、嗳气等不适，进食酸性、油腻食物容易诱发或吃饱饭后会使咳嗽症状更加剧烈。食管24小时pH值监测可明确诊断，制酸药奥美拉唑或兰索拉唑与吗丁啉等胃动力药合用往往可以奏效，还要注意调整生活方式，避免过饱、吃酸性和油腻食物。
药物引起慢性咳嗽 服用ACEI类降压药，如蒙诺、洛丁新、开博通、依那普利、雅施达等，会引起刺激性干咳，用这类降压药后出现慢性咳嗽，如能排除其他疾病引起的咳嗽，就考虑是药物的副作用引起的，停药换其他降压药后数日或数周，干咳症状会好转消失。
当咳嗽影响到生活时，当咳嗽迁延不愈时，请及时就诊！（杨广明 文 陈 海 图）