先说答案:有治,并且方法还不少。
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据统计,50%-80%的癌症患者晚期会出现骨转移。
过去,由于医疗水平和认知的局限,这类患者往往难以接受积极治疗,但他们却是十分痛苦的,往往会出现难以忍受的骨痛,发生病理性骨折导致卧床不起,甚至转移癌压迫脊髓致患者瘫痪等,严重影响生活质量,明显缩短生存期。
如今,随着对原发癌症治疗效果的提高,骨转移癌患者也可以长期存活。
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发病机制
徐州市中心医院骨肿瘤科病区副主任、副主任医师、医学博士徐强介绍,癌症骨转移分三种类型:溶骨型、成骨型和混合型。溶骨性最常见,占70%,常见于肺癌和乳腺癌;成骨型较少,约占10%,常见于前列腺癌和膀胱癌。
对患者影响最大的是溶骨型病变。其发病机制是癌细胞转移到骨骼后释放出可溶性介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进癌细胞分泌骨溶解的介质,从而形成恶性循环。
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诊断
ECT:放射性核素骨扫描。筛查骨转移的首选方式。
ECT检查的阳性部位:行X线片检查,必要时行CT及MRI检查。
PET-CT检查:应该是当前最好的检查手段,但价格较为昂贵。
活检:为确诊的金标准。多发骨转移灶,没必要活检。单一骨转移,建议活检明确诊断。
治疗
一、骨改良药物:
作用:可抑制骨破坏,提高骨密度。
地舒单抗:120 mg,每四周1次。
二膦酸盐类药物,如唑来膦酸等。
注意:地舒单抗和二膦酸盐类药物不能同时使用。
二、针对原发肿瘤的化疗或靶向治疗:
扬汤止沸,不如釜底抽薪。针对原发肿瘤的化疗或分子靶向治疗尽可能地*伤杀**肿瘤细胞,可降低体内的瘤载荷,明显缓解疼痛等症状。尤其是近些年来,靶向治疗突飞猛进,使癌症患者长期存活成为可能。
三、止痛治疗:
原则如下:口服给药;按阶梯给药、按时给药、个体化给药、注意具体细节。

四、放疗:
放疗是癌症晚期骨转移有效的治疗方法之一,能够减轻或消除症状、改善生活质量、延长生存,还能预防病理性骨折和脊髓压迫的发生及缓解脊髓压迫的症状。放疗包括外照射和放射性核素治疗两类。
五、手术治疗:
预防性内固定术:对于有较高骨折风险的转移瘤部位,可采用此法避免骨折发生。
瘤段切除+假体置换术:切除肿瘤的同时重建患肢功能,获得更满意的疗效。
脊柱转移瘤分离手术:此法联合立体定向放疗可解除脊髓的压迫并重建脊柱强度,降低截瘫发生的风险。
全脊椎切除术:对于脊柱孤立的转移瘤病灶,可考虑此方法切除肿瘤。
局部骨水泥填充术:重建骨强度,降低病理性骨折发生的风险。
截肢术:对于肿瘤载荷过大,患肢疼痛较剧且保肢困难,可行截肢术缓解症状。
六、介入治疗:
目前常用手段主要包括消融治疗(射频消融、微波消融、激光消融、冷冻消融以及高强度聚焦超声等)、骨成形术、近距离治疗(放射性粒子植入)等。因其具有操作简便、创伤微小、安全性高、副作用少、恢复快速等优点而为无法耐受或不愿接受其他治疗手段的患者提供了另一种选择。
七、心理支持治疗:
癌症晚期多发骨转移患者易出现焦虑、抑郁等心理障碍,心理社会干预可以有效缓解癌症患者的心理痛苦并改善总体生活质量。必要时可辅以精神类药物应用。
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由于每位患者的家庭社会经济等因素均不同,选择哪种治疗手段更为合适尚无标准答案,但我们认为,发生溶骨性骨转移的患者均要使用抑制骨破坏的药物,如地舒单抗、唑来膦酸等,以较小的经济代价获取较大的临床收益。