我们都有一个固有的印象，就是一个人如果经常感冒，平时乏力、精神欠佳，我们就觉得此人一定免疫力低下，俗称“身子骨虚”。这样的说法固然有一定的道理，但是却不是绝对的。今天的这个患者就是一个例子，反复感冒，吃了一大堆提升免疫力的补品加上规律的体育锻炼，却没有一点改善。
关键时刻，还看我们中医的准确辨证显神通！看周耀庭老师是如何诊治的吧——
初诊记录
2011年1月28日
段某，男，55岁。
主诉：反复感冒4个月。
现病史：2010年10月开始反复感冒，苦不堪言。患者平时非常注意保养，听说蜂胶能增加免疫力，为了身体健康，每天吃进口蜂胶2粒。为了增强体质，每天走步1小时。即便如此，患者身体状况没有丝毫好转迹象。后因身体极度不适，影响工作及生活，特意前往某大医院门诊看病，化验费花去600多元，化验结果无明显异常。接诊女医生对患者说，西医没有什么好办法，让其加强锻炼，并推荐其找周老看病。现患者反复感冒，且不易痊愈，曾输液1次。感冒后痰多，色黄质黏，平素怕热多汗，口中异味，口中黏，肛裂，痔疮，吃辣椒后便血，大便不干。舌质淡红，淡黄腻苔，脉弦细滑。
既往史：遗传性高血压。
过敏史：无。
体格检查：咽红明显。
辅助检查： L-C表型分析：CD4 T细胞第二信号受体( CD28)表达比例减少，IgM 0.43( 0.6～2.5)AU/mL。
中医诊断：表虚证。
西医诊断：免疫力低下。
辨证：脾肺气虚，卫外不固，余邪未尽。
治法：清泻肺胃，宣肺透邪，益气固表。
处方：蝉蜕6g，桑叶10g，牛蒡子10g，桔梗6g，生甘草6g，生黄芪20g，炒白术10g，防风6g，生甘草6g，生黄芪20g，炒白术10g，防风6g，浮小麦15g，黄芩10g，知母10g，金银花15g，连翘15g，板蓝根15g，玄参10g，麦冬10g，全瓜蒌15g，冬瓜子10g，炙枇杷叶10g，炒槐花10g。14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。
医嘱：
1．忌食辛辣食物。
2．不可随便用补品。
3．蜂胶停用，因为蜂胶有热的性质。
【继承人按语】
患者14剂药后没有再来。我想外地患者路途遥远不来复诊也属正常。但2011年3月4日一段姓患者就诊，自称是患者段某的弟弟，称其大哥服用周老药方效果非常好，所开药方一直服用至今，原来疲劳、乏力、反复感冒、免疫力低、精神萎靡等周身不适，药后逐渐改善，未再感冒，现在精神非常好，精力旺盛，当弟弟的自觉体力反不如大哥。以前大哥曾服用多种高级补品，无明显改善。全家感慨，佩服周老技术精湛，称周老师为神医。此次慕名前来就诊。
患者段某疗效之所以如此显著，我反复思考后认为有如下原因：
1．找出患者病因病机是治疗的关键：患者反复感冒，自认为是免疫力低下，导致身体虚弱的表现，故常购买各种保健品，服用各种补品以提高自己的免疫力。就诊时周老根据患者舌象、脉象及咽部表现等，认为患者病情不单纯是虚证，而是虚实夹杂之证。虚是脾肺气虚，实是肺胃蕴热。患者虽然服用了大量的价格昂贵的补品，仍然不能缓解症状，关键是没有认识到体内还有实邪的一面。
2．药物配伍合理是临床疗效的保障：患者有脾肺气虚的一面，也有肺胃蕴热的一面，若单纯补脾肺之气，则容易助热，若单纯清泻肺胃之热，又恐更伤脾肺，且脾肺气虚也容易外感，故治疗时扶正祛邪配伍使用。
方中蝉蜕、桑叶、牛蒡子、桔梗、生甘草宣肺利咽；黄芩、知母清泻肺热；金银花、连翘、板蓝根清热解毒；玄参、麦冬清热解毒利咽，全瓜蒌、冬瓜子清化热痰；炙枇杷叶清肺止咳；炒槐花凉血止血，照顾痔疮便血。以上为清泻肺胃、宣肺透邪的祛邪药物。生黄芪、炒白术、防风、浮小麦为玉屏风散的加强方，补益脾肺之气，为一组补益药物。两组药物配伍，则祛邪不伤正，补气不敛邪。
3．适当照顾兼症也是提高整体疗效的重要环节：患者素有痔疮，经常发作，偶有便血，让其心有忧虑，痛苦不堪，故方中加入一味槐花。槐花既可凉血止血治疗便血，又因其苦寒入大肠经，对肺热可起到缓解作用；同时照顾到患者脾肺气虚，选用比生槐花苦寒之性缓和的炒槐花，照顾全面。
……………………………………分割线…………………………………………
老师评阅意见
此例因反复感冒4月余，久治无效，自服各种补品亦难获效，使患者苦不堪言。经我们详察病情，发现是一虚实夹杂的病例，即脾肺气虚，卫外不固，导致反复感冒；反复呼吸道感染又反过来进一步损伤正气。如此反复循环，无有终时。治疗当以扶正祛邪同时并举，才能有效治疗当前病证，切断上述“恶性循环”，从而使病情得以从根本上控制。如此治疗的结果，获得了良好效果。该总结中，主要体会有三：①病因病机的正确把握是关键；②方药合理配伍是保障；③兼顾兼症亦为获效的重要环节，甚为正确。
周耀庭
2011年3月11日
好书推荐：
周耀庭，国医名师，临证五十余年，其弟子李明教授，在跟诊过程中，详细记录了周老的每一则病案。本书选择周老部分病例，将有代表性的、临床资料较全的进行系统整理与归纳。本书忠实地记录了每一病例的病史、整个治疗过程，并且对每一病例的辨证依据、治疗原理及经验要点、特殊体会等，以继承人体会及导师评语的形式进行表述。适合中医院校师生、中医师等参考阅读。（详情请点击下方“了解更多”）
本文部分内容选自《跟师录——国医名师周耀庭临证实录》（中国中医药出版社出版，李明编著），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！