食管异物千万别强行下咽
东部战区总医院秦淮医疗区 副主任医师 张传生
吃饭时突然被骨头、鱼刺卡住，是常有的事。可一旦被异物卡住了，应该咋个办？许多家人略显不知所措，吞饭团？喝醋？84岁刘大爷，就遇到了尴尬事，一家人在饭店聚餐，子孙们孝敬不停地给老人夹菜，老人很是开心。事情就出在一道红烧甲鱼上，老人囫囵下咽时，不慎被甲鱼骨卡住了。老人不停地咳嗽，试图吐出骨头无果。儿孙们略显慌张，有的准备好干饭，有的请服务员倒来了醋，正准备让老人“土法上马”，吞饭团喝醋。说来也巧，这一幕被刚下班赶来吃饭的大孙女看到了，立马叫停，开了车把爷爷送到了医院急诊室，请到了耳鼻咽喉科的值班医生，经过间接喉镜和纤维喉镜检查，发现一块甲鱼骨正卡在咽部的食管开口处，幸好没有扎进深处，实施了局部麻醉之后，比较顺利地取出甲鱼骨。
食管异物可发生在任何年龄，半数以上发生于10岁以下儿童和老年人，且有一定的时间节点，节假日可能是发病高峰。常见的原因是进食过急或进食时看手机、电视，精神不集中；老年人咀嚼能力差，鸡鸭鹅等禽类的骨头、鱼刺、肉骨头渣都有被卡在食管的；还有春节吃元宵，因为老人假牙过松，实物粘性过大或口腔感觉失灵，使假牙脱落随食糜团咽入食管。还有就是食管本身有狭窄、肿瘤、痉挛等疾病，导致食管异物。
食管异物的“第一站”大多数梗塞于颈部食管，即我们的胸腔入口处，由于入口处神经、血管、和肌肉群集，并有气管、食管通过，排列紧密，使食管在此处最为狭窄（医学上称为食管第一狭窄），尖形和不规则的异物很难通过此处。此时，如果及时就医，医生就容易将异物取出。假如，此时用饭团等强行下咽，即便异物暂时咽下，很有可能嵌顿在食管的第二狭窄，此时如果没有被及时取出取出，尖形、不规则和不光滑的异物如禽类骨头和鱼刺嵌顿在食管内，则很快引起食管局部肿胀发炎和肌肉痉挛，甚至造成食管穿孔和纵膈炎等严重并发症。
食管异物重在预防，节假日或是家庭聚餐时，要管好儿童，不要把硬币、证章或其它小物品放在口中，偶有不慎可被误吞入食管或呛入气管；儿童性喜活动，就餐时大人应照管好，不要让儿童边吃边跑，或哭闹说笑，互相争夺，这样容易将口腔内食物囫囵吞下或误咽入食管；给儿童或丧失自理能力的老人喂饭前要仔细检查食物中是否混入碎骨鱼刺等；席间，为老人夹菜不要太多，混合在一起，老人辨识能力差，如我国北方年节喜食包馅带核红枣糯米粉团，枣核横向下咽时极易形成异物；少数民族地区食带骨肉；南方食带刺、带壳的海产物等都可能成为食管异物。进食期间一旦发现有异物梗在咽喉或食管内；儿童和老人吞咽时面部出现特殊的痛苦表情；或有“吞咽痛”等，应立即停止进食，及时送医。
