施锡璋主任"求异思维在中药十八*中反**的运用：临床案例分析"
在中医理论中，十八反是传统中药配伍的禁忌之一，也是古人长期实践的经验总结。然而，实际临床中，许多医案并不完全遵循这一原则，常有应用十八反药物配伍的案例。本文通过分析一些疑难病例，探讨了运用求异思维在十八反药物配伍中的重要性，以及其在实际治疗中的疗效。
施锡璋主任在临床实践中发现，有些难以治疗的病证可能在十八*中反**寻得出路。只要辨证正确，运用恰当，就有可能取得显著疗效。本文通过一个具体病例的诊治过程，展示了如何在实践中运用十八反药物配伍和求异思维。
这个病例是一个52岁的男性患者，被诊断为冠心病，心绞痛，心律失常，频发性室性早搏，偶发性房早，ST段轻度改变。他经常感到心悸、胸闷胸痛，劳累后更为频繁，头晕，神疲乏力，短气，不能坚持工作。患者的面色淡白，脉弦，来盛去衰，80次/分，早搏2次/分，舌黯，苔厚腻。中医辨证为胸痹，痰气交结，胸阳痹阻，实多虚少。
医生制定了温通阳气、开胸顺气、散结聚、化痰浊的治疗方案。全瓜蒌30g、桂枝18g、炙甘草10g、枳壳10g、厚朴10g、熟附片10g、川浙贝母各6g、法半夏10g、潞*党**参18g、生牡蛎30g。水煎服每日1剂，分3次服完。加减运用：短气明显加人参，胸闷加沉香粉，痰多加天竺黄、建菖蒲，瘀血加川芎或桃仁，有热象加黄连或莲子心，早搏明显加龙骨，夜眠不安加枣仁。
一个月后，患者的早搏减少，病情有所减轻。坚持治疗三个月后，胸闷痛好转，早搏基本消失，夜间安静时偶见。患者恢复了工作。随访半年后复查心电图基本正常。这个处方以《金匮要略》瓜蒌薤白桂枝汤为基础，加减变化而成。方剂可分为温阳与化痰两个部分。温阳用附片、桂枝配伍甘草，辛与甘相合，既能温振阳气又能温通阳气；酌加甘平之*党**参以助甘草；气虚者宜用人参。化痰部分是本方重点，化痰、散结、顺气以开通胸中之痹阻。瓜蒌兼有化痰、散结、开胸顺气之功；贝母化痰散结；半夏化痰降气；牡蛎软坚散结；枳壳、厚朴顺气降浊作为配伍。本方的特点是用了3对反药：瓜蒌反附子、贝母反附子、半夏反附子。
通过这个案例我们可以看到，虽然使用了十八反的药物配伍，但同时也体现了求异思维在中药配伍中的运用。通过认真反思和合理用药，取得了显著的疗效。
在中医的世界中，十八反的药物配伍禁忌是众所周知的。然而，在实际的临床实践中，我们可以看到很多医生并不会完全遵守这一原则。相反，他们会在辨证施治的基础上，灵活运用十八反的药物，从而达到意想不到的治疗效果。
这种运用十八反的思维方式，实际上就是一种求异思维。在面对疑难杂症时，医生们并不固守常规，而是尝试用不同的药物配伍，以期达到更好的治疗效果。在这个过程中，他们需要对各种药物的性质、作用和副作用有深入的了解，同时也需要对患者的病情有全面的掌握。
然而，运用十八反并不是一件容易的事。它需要医生在熟知药性的基础上，根据患者的具体病情，进行精细的配伍。这不仅需要医生有深厚的医学知识，还需要他们有丰富的临床经验。只有这样，他们才能真正把握住十八反的精髓，从而在临床中发挥出其应有的作用。
以那个冠心病患者的治疗为例，医生在配伍药物时，就运用了瓜蒌反附子、贝母反附子、半夏反附子的原则。然而，他并没有将这些药物单独使用，而是将它们与其他药物一起使用，从而达到了温通阳气、开胸顺气、散结聚、化痰浊的治疗效果。
通过这个案例，我们可以看到，求异思维在中药十八反的运用中起到了重要的作用。它不仅挑战了传统的思维模式，也为我们提供了新的治疗思路。在未来，我们期待看到更多的医生能够运用这种思维方式，为患者提供更为有效的治疗方法。