近期接诊了2位盆腔（非隐静脉）来源的下肢静脉曲张，总结与大家分享探讨。
案例1:
患者是一位35岁的男性，偏瘦，长期从事重体力劳动，近几年静脉曲张逐渐加重，伴随下肢酸胀不适感，穿戴医用弹力袜保守治疗。
术前照片
术前照片
超声血流动力学评估：站立位，检查隐股交界处瓣膜功能良好，无返流，向下检查大腿中段时，可见一后外侧 分支 汇入大隐静脉主干，造成下段大隐静脉主干返流以及分支静脉曲张。向上追溯 分支 ，发现是来源于盆腔的Pelvic Leak Points(PLPs)，Valsalva试验也证实存在返流。
血流动力图如下：
考虑到患者的上段GSV主干瓣膜功能良好，可作为回路，而PLPs来源分散，返流速度不快，因此只需要在分支汇入GSV以下阻断返流即可，下方N2-N3返流点也需要阻断，保留所有静脉引流网络和大隐静脉。
患者当天下午即行局部麻醉下的CHIVA门诊治疗，术后无需住院留观，第二天恢复正常工作，考虑患者的工作强度大，需要负重，建议穿戴2周的弹力袜，保护静脉瓣膜，减轻静脉压力，促进血管回缩。
目前随访，患者无不适，可正常工作，术前的酸胀不适感减轻。
案例2:
患者是一位36岁的女性，偏瘦，怀孕后静脉曲张逐渐加重，伴有广泛毛细血管扩张，腿酸胀不适，无治疗。
术前腿部照片
超声血流动力学评估：站立位，检查隐股交界处瓣膜功能良好，无返流，向下检查大腿中段时，可见散在 分支 汇入大隐静脉主干，造成下段大隐静脉主干返流以及分支静脉曲张。向上追溯 分支 ，同样发现是来源于盆腔的Pelvic Leak Points(PLPs)，Valsalva试验也证实存在返流。
血流动力图如下：
CHIVA治疗策略：与上述案例相似，患者的上段GSV主干瓣膜功能良好，可作为回路，而PLPs返流速度不快，因此只需要在分支汇入GSV以下阻断返流即可，下方N2-N3返流点均精准阻断，保留回流点，保留引流静脉网络。
患者当天行局部麻醉下的CHIVA门诊治疗，术后即恢复正常工作，无需穿戴弹力袜。
CHIVA治疗后1周，*血丝红**明显消退
目前随访，患者无不适，正常工作，腿部不适感减轻，*血丝红**部分消退。
总结一下：
两个案例均是非隐静脉来源，以分散的PLPs为主，回顾病史，考虑主要与腹腔、盆腔压力过大有关，此外，两人均偏瘦，缺少皮下脂肪和筋膜的保护，使得表浅的静脉容易出现瓣膜功能不全。
长时间站立、重型搬运劳动 、多次妊娠等，会使得腹、盆腔压力过大，从而造成盆腔静脉高压，压力可通过局部的漏点，向下返流至大隐静脉或小隐静脉，从而造成下肢静脉曲张。
两位患者的CHIVA治疗策略也相似，只需要精准阻断返流点，可以很好的保护血管，同时也不影响术后正常工作生活。
关于如何预防盆腔来源静脉曲张，以下是一些预防 措施和建议：
- 适度锻炼，包括腿部肌肉的锻炼和有氧运动
- 保持规律定期的活动，避免长时间站立或久坐
- 注意体重控制，避免肥胖
- 使用合适的姿势和技巧从事重体力活劳动，避免增加腹部压力
- 避免过度用力和频繁承受重负
- 使用医用压力袜或弹力绷带
- 寻求医生的建议和治疗