口腔扁平苔藓（OralLichenPlanus，OLP）是一种黏膜的慢性非感染性疾病,病变可单独或同时表现在皮肤和口腔黏膜，口腔内病损多见于颊、软腭、唇、舌等黏膜处。

糜烂型口腔扁平苔藓（ErosiveOralLichenPlanus，OLP）是口腔扁平苔藓比较多见的一类临床分型，患者多因黏膜粗糙感伴有疼痛就诊，严重者局部病变可有充血、糜烂、溃疡等改变。

若病变持续较长时间地发生糜烂，且不易愈合，则可能会导致病情进一步恶化，其恶变的潜能较非糜烂型病损显著增高，因此将OLP归于癌前状态。

近年来有关口腔扁平苔藓治疗方法的研究越来越受到医学界的关注，目前临床的诊疗工作中，还没有发现对OLP患者有根治性作用的疗法。

因此，在口腔扁平苔藓患者的临床治疗过程中，主要以缓解局部病损区域的疼痛感、清除糜烂区域以及避免进一步恶化发生癌变为目的，可以分为心理治疗，局部治疗和全身治疗。

然而至今为止并无特效药物面世，药物治疗的疗效仍易受疾病的病程、病情的严重程度及不同的给药方式等多种因素的干扰，临床疗效欠佳，且有相关研究发现长期地在局部或全身应用西药可能会给患者带来一定的毒副作用。

研究发现，通过临床接诊过程中的一些认知干预、行为干预等心理治疗方法来安慰、鼓励OLP患者，包括从心理上调整心态，制定有针对性的心理疾病治疗方案等等。

都能够有效地改善OLP患者的不良情绪状态，还可增强药物的疗效，从远期效果来看能一定程度地减少复发。

口腔扁平苔藓又属于中医“口破”、“口糜”等范畴，糜烂型口腔扁平苔藓患者常伴有舌质红、舌下暗紫、舌苔黄腻、脉弦数等表现。

中医认为这类疾病的形成在于脏腑功能失调，阴血虚损，肝郁气滞等多方面因素引起湿热邪毒聚集，灼伤脉络，气血瘀滞于经脉之内，体表肌肤不得疏泄所致。

若情志不畅，易引起肝失疏泄，进一步影响脏腑气机功能，导致心、脾等脏腑之间的功能发生紊乱，局部气血运行不畅，湿热蕴积，从而导致OLP病损的发生。

诸多实验和临床的相关研究表明，中医药治疗OLP可有效地缓解症状、抑制炎症过程、改善局部病理组织功能和调整机体免疫功能等。

相比于传统的单纯西医药物治疗，中医药更加注重整体观，具有多系统、多途径、多靶点、毒副作用小等优势，因此对于疾病的诊疗往往能获得较好的效果。

OLP与焦虑抑郁的关系

在当今快速发展伴随着高强度、高压力的时代，人们许多疾病的发生、发展和心理状态都有着密切的联系，随着医学研究领域的逐渐拓展，各种与神经、免疫相关的研究不断深入，发现精神状态对黏膜病的发生有着极为重要的影响。

各种心理改变可以直接影响人的方方面面，最常见的是对大脑的活动，体内激素水平，个体对压力产生不良反应等等。

研究表明，适度的焦虑和抑郁情绪可以起到一定的积极作用，但焦虑、抑郁情绪过度或过激会引起一系列的心理障碍，导致患者的生活作息规律和日常交流过程产生紊乱，进一步引发机体免疫系统的障碍，机体的调节失去平衡后产生病痛。

心理学的研究表示，约有二分之一的抑郁患者同时伴有焦虑状态，这些情绪障碍一致地损害了人们学习、生活和工作的状态，从而导致疾病的发生。

有关研究运用艾森克个性问卷和相关的自我测评量表对口腔扁平苔藓患者的精神状态进行评估,发现大部分患者的情绪和性格属于精神质和神经质。

由于此类患者对来自外界环境中的各种刺激均表现出超乎常人的反应和举措，因而更加容易呈现焦虑、抑郁等情绪状态，结果还显示，在OLP患者中，焦虑、抑郁的情况更为多见。

研究者们在临床诊疗中通过不同的心理测评量表的分析，发现了OLP的发病和精神因素之间存在着一定的关联，尤其是OLP患者，许多都曾有过精神创伤经历或存在焦虑、抑郁等情绪状态。

Ivanovski等从临床及实验室的研究中，证实口腔扁平苔藓的发生和精神状态有关，其中焦虑、抑郁的心理和精神状态对糜烂型口腔扁平苔藓的影响更明显。

WuXH等还测量了此类患者血清当中所含皮质醇的水平，发现糜烂型OLP患者皮质醇的含量比对照组患者的含量高，而且抑郁的情绪会较大地影响OLP的进展。

焦虑、抑郁等情绪状态在OLP的发生、发展中发挥着“调节剂”的作用，主要通过各种途径来扰乱自身免疫系统的秩序，促发疾病或改变疾病的进程。

因此在临床诊疗中，医护人员运用医学心理学的知识，在语言和行动上给患者营造舒适的诊疗环境，在放松的状态下接受各种治疗，使其逐步地打开心扉，了解疾病，正视病痛。

本次试验对所有OLP患者加强了沟通，均给予适当的心理疏导，结合药物的局部和全身治疗，可以从一定程度上改善机体神经、内分泌环境的平衡状态，促进自身免疫调节达到平衡、稳定，从而有利于OLP病损的愈合。

糜烂型口腔扁平苔藓的西药治疗

临床上，糜烂型口腔扁平苔藓的西药治疗方法主要是局部治疗和全身治疗。局部的药物治疗一般为肾上腺皮质激素类，如泼尼松类、曲安奈德等。

维A酸类，如0.1%维A酸软膏。抗真菌类，如含氯已定的漱口液或碳酸氢钠液。环孢素类制剂等。

目前治疗OLP优先选择且有效的药物仍为肾上腺皮质激素类，张建成、张丽媛、罗刚等通过研究发现，曲安奈德无论是单独使用，亦或是联合其他药物外用。

对OLP都可获得较好的临床效果，在短时间内使用的患者还未发现较明显的不良反应，而对于少部分长期使用该药的患者则会引起某些不良反应。

所以，在对OLP患者的临床用药诊疗时，医师应详细地告知药物的具体用法及用量，为了进一步确保病人用药的安全性，对于需长时间用药且治疗周期大于6周的病人，需要密切关注相应的监测指标，以预防不良反应的出现。

研究表明曲安奈德配合中药，如复方丹参片、雷公藤多苷片等干预OLP患者，能更加有效地减轻症状，加快疾病的愈合。OLP是由T淋巴细胞介导的慢性炎症性免疫相关的一类疾病，故除了局部治疗外，还需根据个体情况配合使用相关的免疫类药物制剂。

目前在临床上较常用到的免疫*制剂抑**主要有肾上腺皮质激素、羟氯喹、硫唑嘌呤、他克莫司、沙利度胺等，免疫调节剂主要有胸腺肽肠溶片、左旋咪唑等。

全身用药治疗方案中，肾上腺皮质激素类较常发生不良反应，包括消化道不适、情绪障碍、失眠等等，因此一般不是首选的治疗方法。胸腺肽肠溶片的主要成分是胸腺肽，它是体内产内的有着生理活性的一类物质，研究发现使用后可以较好地改善机体的免疫调节功能。

近年来，胸腺肽肠溶片辅助其他药物联合治疗OLP获得了较好的效果，如配合曲安奈德局部封闭注射治疗OLP，其临床疗效往往较单独使用某种药物来治疗更有优势，特别是减少该病的复发情况。

由于高强度且持久的焦虑、抑郁情绪刺激患者，机体产生过量的肾上腺激素，不能及时有效地将其排出至体外，进而造成或推动自身胸腺和淋巴组织及器官的退化或萎缩，影响免疫细胞的吞噬作用，最终导致内分泌环境产生一系列的改变。

而胸腺肽肠溶片可通过诱导T细胞的分化来加快淋巴细胞成熟的进程，从而增加T细胞对各类抗原的反应效率，还能影响NK前体细胞的趋化功能，最终使机体的免疫能力得到较大的改善。

经本次试验的数据结果分析，发现对照组患者经过口服胸腺肽肠溶片调节全身的免疫功能，并配合曲安奈德进行局部封闭治疗，其主观症状和客观体征可以得到很好地改善。

能达到较好的临床疗效，治疗结束后随访半年未发现患者出现明显的不良反应，恰当的选择和运用西药能有效地控制OLP患者的病情。

中药疏肝活血治疗对OLP患者情志的调节作用

焦虑、抑郁是常见的精神情志类障碍，与中医学郁证的范畴相适应。吴涛等对正常人群和肝郁证患者分别通过中医肝脏象的情绪评定量表进行了调查，发现肝郁证患者的情绪常表现为焦虑与抑郁合并的状态，而且其精神状态的改变与血浆中降压素的含量呈线性相关的关系。

陈泽奇等通过相关量表的评分，发现肝郁证人群的焦虑、抑郁分值较情绪正常人群明显增高，其中情志抑郁的评分增高更加显著。关于抑郁症的病理机制，现代研究表明，抑郁症与机体大脑内所含的神经递质水平、免疫应答和基因的序列调控及表达等均有密切的联系。

中医药相关的实验研究表明，通过中药的干预能够很大程度地调节OLP患者体内代谢产物的含量，改善血液循环状态，减轻机体的应激反应，促使口腔黏膜上皮进行自我修复，加速局部病损的愈合。

刘英等采用柴胡疏肝散对小鼠进行实验观察，发现小鼠全脑或海马区内5-羟色胺、去甲肾上腺素及多巴胺等递质的水平有显著的增加。

经治疗后这些代谢产物的水平下降，且伴有一些行为学指标的改善，说明了柴胡疏肝散能改善伴有抑郁状态的动物脑组织内神经递质的代谢紊乱。

研究者们进一步推测柴胡疏肝散可通过改善大鼠相关脑区亲合力的变化，以双向调节的方式作用于肝郁状态的大脑中枢神经系统。

糜烂型口腔扁平苔藓虽然病变部位多发生在口腔黏膜，也可伴有皮肤损害，这与心、脾、肝等脏腑的功能失调均有着紧密的联系。肝主疏泄，可调节全身其他脏腑间的气机平衡，以舒畅情志。

肝主藏血，也是调节机体血液循环的中心，因此若机体因气血失调产生疾病多与肝的关系极为密切。

结论

中药口腔愈疡冲剂配合曲安奈德局部治疗糜烂型口腔扁平苔藓，能更有效地减轻患者的临床症状和体征。

中药口腔愈疡冲剂配合曲安奈德局部治疗糜烂型口腔扁平苔藓，能缓解患者的焦虑、抑郁情绪状态，改善患者的生活质量，远期能降低复发率。

由于糜烂型口腔扁平苔藓的病程迁延且容易反复，在临床上观察对患者治疗效果的过程中，应把更加远期的治疗效果列入观察的范围，但本试验由于收集病例时时间上的限制，未能更加全面地将其纳入。