编者按
通常来说，OK镜对于近视的青少年而言，有两个显著的优点：一是可以使白天脱镜，二是同时兼具控制近视进展的作用。[1,2]但最近越来越多的临床观察与科学研究发现，随着网课的普及以及青少年近距离用眼时间的增加，常规的ok镜设计（后表面光学区直径BOZD 6.0mm~6.2mm)对于高强度用眼的青少年来说已经不能非常满意地控制其近视进展了。这时为了提升近视进展的控制效果，目前我们在临床上有： 改变OK镜参数 以及 联合使用低浓度阿托品 两种方法。
缩小OK镜治疗区
近视控制效果更好！
为了提升OK镜对于近视进展的控制效果，我们只能在OK镜验配过程中，增加一些个性化的设计， 缩小后表面光学区直径，以缩小OK镜治疗区的大小，增加瞳孔区内的光学正离焦量 （敲黑板，划重点）。正离焦是可以控制近视进展的有效保护因素，也是ok镜控制近视的主要作用机制。[3]
图片来源： https://doi.org/10.3390/jcm10020336
已有研究结果表明，5mm的后表面光学区直径与6mm的后表面光学区直径相比，每年的眼轴增长量会减少0.13mm，其中后表面光区直径越小，OK镜的治疗区越小，并与眼轴增长量具有显著相关性。[4,5]也就是说，一般来说治疗区越小，对于近视进展的控制效果越好。
同样的，OK镜联合低浓度阿托品，也是通过增加瞳孔内正离焦量，达到更佳的近视控制效果——目前低浓度阿托品已经通过临床试验，证明了其是控制近视进展的有效药物（控制近视进展的机制尚不明确），其扩瞳的副作用，会导致视近物模糊。但与此同时，瞳孔扩大却可以使进入瞳孔内的正离焦量增加，与OK镜联合，达到1+1>2的控制效果。[6-8]
但缩小治疗区
对裸眼视力存在影响
值得注意的是， 缩小治疗区的同时会对白天的裸眼视力产生一定的影响 ， 使白天的视觉质量下降（5.6mm及以下的BOZD便需要考虑对视力的影响）。[9]
发生视力下降的原因是：清晰视物的范围取决于角膜塑形术后治疗区的范围。缩小了ok镜的治疗区，就意味着清晰视物的区域减小，便会使视物清晰度下降。而且通过瞳孔内的离焦区域视物，由于高阶像差的存在，就会产生轻至中度的重影、眩光等一系列视觉质量问题，也是配戴ok镜后产生的一些常见表现。
OK镜验配如何平衡视力
与近视控制效果？
家长朋友们可能会想说，如果为了近视控制效果而缩小治疗区，白天视物不清晰是否会影响孩子上课看黑板？其实大家不用过分担心， OK镜的设计对于眼视光医生而言，绝不是一味盲目追求近视控制效果，设计极小的治疗区，而不将白天的视觉清晰度考虑在内。所谓的牺牲掉一部分的视力，当然是要以不影响孩子的日常学习生活为前提（双眼同时看时裸眼视力0.8及以上），再追求更好的近视控制效果。
也有些家长会纠结：为何自家孩子塑形后的视力只有0.8，但同样治疗区大小的其他孩子视力可以达到1.0甚至1.2？此时的镜片配适状态是否存在问题？针对以上问题，家长可不必多虑，这是因为 每个孩子的个体差异较大，每个孩子对于高阶像差的敏感性和适应能力也不同，我们不应盲目的追求白天的裸眼视力而忽视了近视控制。
既然二者不可兼得，我们便要把控好天平的两端，使其尽可能达到一个平衡。而这个平衡的调控就需要专业眼视光医生在验配时进行把控，根据青少年的角膜特点、瞳孔大小、直径大小等，制定合适的镜片参数以及选择性联用低浓度阿托品。达到视觉清晰度与近视防控效果的双重平衡，力求孩子在满足白天日常需求的裸眼视力下，达到最佳的近视防控效果。
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