今年66岁的林女士，一年前曾因为 摔伤 ，导致腰部及右臀疼痛不适，无出现下肢麻木感。于是在当地医院行针灸、手法治疗后，腰部的症状改善了许多，但是右臀的疼痛 依旧存在 。

通过一系列的检查后发现，原来林女士得了 陈旧性股骨颈骨折 ，当即决定让她去做手术，这样对她后续的预后效果才比较好！为什么这个病人我会建议 做手术而不是保守治疗 呢？今天跟大家分享这个案例。

诊断与评估

当时林女士找到我看诊时，给她做了以下的初步检查：

评估试验： 直腿抬高试验（-），右“4”字试验（+++）诱发臀部疼痛不适。

触诊检查： L4右，右梨状肌压痛， 右髋关节内外旋均受限。明显长短腿，左长右短。

结合体格检查，与之前的CT报告和最新的X光片，林女士 右侧股骨 确实有明显的异常。

去年4月份拍的腰椎片子

今年10月份重新拍的片子

为什么确定是股骨头发生了问题？

1、该病人在一年前，发生腰痛后只在当地医院处理了腰部， 未重视 臀部问题，从右“4”字试验（+++）以及右髋关节活动受限，可以 初步断定 股骨头出现问题，当即拍片看到陈旧性股骨颈骨折。

2、此病人经过传统保守治疗 难以缓解症状 ，右股骨颈骨折造成明显长短腿、右髋关节活动受限，在此状态下步行容易出现右臀疼痛进行加重，后期出现股骨头坏死等情况，当即建议她择期右臀部手术治疗。

总结

1、如果 臀部、髋部 存在明显疼痛问题，应考虑是否有股骨头坏死的情况，特别是长期酗酒者、长期服用激素药物、高压环境下工作人员，出现明显臀部疼痛需要排查股骨头坏死的情况。

2、股骨颈骨折在老人发生原因多数是 低能量损伤 造成的，老年人骨质疏松，骨质量较差，体弱， 容易出现跌倒而出现骨折 情况。老年人平时得注意避免跌倒受伤。

3、对于一些前来就诊的病人，作为保守治疗的医生， 优先考虑 是否能进行保守治疗。

保守治疗的目标是 改善症状，改善生活质量 ；当评估得出，保守治疗无法改善症状，无法改善生活质量，而采取手术能得到改善时，在 体质允许 的情况下建议手术治疗。