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在很多人眼中，益生菌具有很多功效，可以帮助去除不健康的状态。但是也有人认为益生菌是场*局骗**。近日，一篇《益生菌到底是神药还是*局骗**》的文章，不准确地“传播”了《柳叶刀》子刊的一篇社论，表示许多人服用益生菌补充剂只是在浪费他们的钱。
那么《柳叶刀》社论到底如何评述的？
益生菌到底是灵丹妙药还是空头支票呢？
柳叶刀：益生菌需要个性化使用
近日，《柳叶刀》胃肠病学和肝脏病学分刊上发表的社论认为，益生菌对某些疾病的治疗有益，如感染性和抗生素相关的腹泻，因此在抗生素治疗后服用益生菌是一种越来越普遍的做法，商业益生菌已经广泛流行，现在估计全球约有370亿美元的市场。
但社论同时认为，对微生物组的研究尚处于起步阶段，越来越多的证据表明，“益生菌的商业和临床使用都超过了科学认证的范围。”
实际上，对于益生菌效果的讨论早已有之，自上个世纪被发现以来一直未停歇。2018年9月，国际著名学术杂志CELL上发表的两篇文章，也曾引发各方对于益生菌效果的关注。
其中，Suez及其同事研究了抗生素治疗后肠道微生物群的恢复情况，发现益生菌可能会扰乱而不是帮助这一过程，益生菌迅速定殖肠道，但阻止正常的微生物群重新繁殖长达5个月；Zmora等人也在研究中认为定殖发生在高度个体化的模式中，一些人的胃肠道排斥益生菌，另一些人允许益生菌菌株定殖。
此外，近期New England Journal of Medicine(新英格兰医学杂志)中的两篇报道认为，感染性腹泻的情况也可能比以前认为的更复杂，其中Freedman等认为鼠李糖杆菌(益生菌的一种)对肠胃炎病情并无显著帮助，不过文章也都指出，研究结果不能推广到其他益生菌菌株或制剂。这些研究也从侧面表明，在阐明何种益生菌可能在何种临床情境下产生益处，我们还有很长的路要走。
《柳叶刀》上述社论认为，每个人都有一个独特的肠道微生物组，不同细菌对不同人群的影响可能是高度可变的，益生菌的使用甚至可能需要个性化才能获得最佳效益。“商业上可获得的产品可能不包含正确的菌株或数量的细菌以提供益处，并且大多数益生菌补充剂仅包含单一菌株，大大过分简化了微生物群的复杂性。”该社论如此表示。
益生菌到底有没有用？其实并没有一刀切的标准答案，就如上述所说，某个益生菌产品是否能改善特定症状，不仅要看用的菌株对不对路，还要看个体情况，也许对张三有用，对李四就完全无效。
益生菌市场门槛低，竞争强
此前中泰证券指出，2005年以来，全球益生菌市场的增长率稳定维持在10%~15%的水平。
上述研报称，目前益生菌在乳制品中应用十分广泛，主要包括益生菌乳饮品、酸奶、婴儿奶粉等三大类产品。数据显示，发酵乳制品的消费规模占国内益生菌整体市场的78.4%。
2018年12月11日，汤臣倍健(300146，SZ)拟通过发行股份方式收购控股子公司汤臣佰盛46.67%股权，交易金额达到14亿元。交易完成后，汤臣佰盛将成为汤臣倍健的全资子公司，汤臣倍健从而实现对澳大利亚益生菌企业LSG的完全掌控。公开资料显示，LSG两家子公司的主营业务为益生菌产品的研发、生产和销售。
此外，量子生物(300149，SZ)一直专注于低聚果糖为代表的益生元系列产品研究。作为一种膳食补充剂，产品主要选择性地刺激一种或数种菌落中的细菌的生长与活性。
乳液专家宋亮认为，益生菌进入门槛比较低，国内国外可以生产培育，毛利高、市场竞争激烈，与此同时，益生菌同质化也比较严重，具有产品多、区别度比较低的特点，不具备技术排他性以及菌种专利性。
专家：需咨询医生确定益生菌补充类型
很多益生菌产品在功能表述中都称自身有调节肠道菌群、促进消化、增强免疫力等功能。这些表述是否属实？
中国食品科学技术学会发表了一篇题为《关于益生菌的科学真相》的文章，引述了江南大学副校长陈卫、亚洲乳酸菌学会联盟副主席何国庆等7位专家的观点。
该文认为，益生菌是指对宿主有益的“活的微生物”，存在于胃肠道和生殖系统，已有大量科学研究表明，益生菌通过调节肠道内菌群及其代谢，或者直接与宿主细胞相互作用，发挥其有益作用。“对于研究益生菌的上万篇论文，益生菌已被证明的核心功能是改善胃肠道健康，包括平衡肠道菌群、缓解肠道炎症、缓解肠易激综合征等症状。”
针对《柳叶刀》发表的社论，宋亮认为，严谨地从医学和营养角度看益生菌的好与坏，不是通过某项技术证明，而是需要多年临床试验证明，益生菌从被发现到现在已经有了近60年历史，多年实践证明益生菌对人体有一定的益处。
广东省营养健康产业协会理事长张咏教授认为，“健康人不需要补充，补益生菌说明体内微生态已经失去平衡，如果确实肠道出了问题，需要补充的益生菌就是药用级别，有必要咨询医生从而确定补充益生菌类型。”
此外，张咏认为，人体肠胃可以自我产生的菌群，与从动植物发展培养的菌群有一定区别，益生菌对于人体来说是部分有用，这些人造菌群和人体适应也需要一个长期实验的过程，以检验是否有效。
益生菌近期临床研究结果
益生菌对胃旁路术肥胖患者内毒素及血脂的长短期影响
Obesity Surgery[IF:3.895]
① 46名接受胃旁路手术的病态肥胖患者随机分为益生菌胶囊或安慰剂组，胶囊中含有干酪/鼠李糖/嗜酸/保加利亚乳杆菌、长/短双歧杆菌、嗜热链球菌和低聚果糖，干预4个月+随访9个月；② 与安慰剂相比，干预结束时，补充益生菌可改善血清中LPS（内毒素标志物）、TNF-α、维生素B和D3水平，并显著减重；③ 随访结束时，上述有益效果消失，益生菌组仅血清丙二醛（脂质过氧化标志物）浓度下降；④ 益生菌如何对身体产生长期的有益影响仍需进一步研究。
The Effects of Probiotic Supplements on Blood Markers of Endotoxin and Lipid Peroxidation in Patients Undergoing Gastric Bypass Surgery; a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Clinical Trial with 13 Months Follow-Up01-05, doi: 10.1007/s11695-018-03667-6
【主编评语】来自Obesity Surgery上发表的一项随机双盲安慰剂对照临床试验结果，在46名接受了胃旁路术的肥胖患者中发现，益生菌在短期内可改善血清中的内毒素及炎症标志物，并显著减轻重量，但在益生菌干预结束后9个月，有益影响消失。
益生菌酸奶可改善代谢综合征患者的血糖及血管内皮功能
Nutrition[IF:3.734]
① 44名代谢综合征患者随机分为2组（每组22人），每日摄入300g益生菌酸奶（嗜酸乳杆菌La5+乳双歧杆菌Bb12）或普通酸奶，持续干预2个月；② 相比于普通酸奶，益生菌酸奶显著降低了患者的空腹血糖水平及血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）；③ 在益生菌酸奶组的患者中，相比于干预前，干预后患者的VCAM-1、纤溶酶原激活物抑制因子-1（PAI-1）、胰岛素、胰岛素抵抗指数显著降低，胰岛素敏感性显著升高。
Effcts of probiotic yogurt on glycemic indexes and endothelial dysfunction markers in subjects with metabolic syndrome01-02, doi: 10.1016/j.nut.2018.12.011
【主编评语】Nutrition上发表的一项最新研究，发现每日摄入300g益生菌酸奶，可显著降低代谢综合征患者的空腹血糖，并改善胰岛素敏感性及血管内皮功能标志物水平。
干酪乳杆菌01或可用于2型糖尿病管理
Diabetology and Metabolic Syndrome[IF:2.413]
① 一项随机双盲对照试验中，40名2型糖尿病（T2DM）患者分为两组，每天补充益生菌（干酪乳杆菌01）或安慰剂，持续8周；② 相较于安慰剂组，益生菌组的总能量、碳水化合物、脂肪和蛋白质显著降低，体重、BMI和腰围改善情况更好，血液指标中胎球蛋白-A、空腹血糖、胰岛素浓度和胰岛素抵抗显著降低，SIRT1水平上升；③ 干酪乳杆菌01可对T2DM患者的饮食摄入和体重管理起积极作用，改善胎球蛋白-A和SIRT1水平，提高血糖控制。
Probiotic assisted weight management as a main factor for glycemic control in patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial01-15, doi: 10.1186/s13098-019-0400-7
【主编评语】Diabetology and Metabolic Syndrome发表的一项小型临床试验显示，益生菌菌株干酪乳杆菌01可减少2型糖尿病患者的饮食摄入，有助于改善体重和血糖控制，可能与参与代谢调控的胎球蛋白-A和SIRT1水平改变有关。
豆奶中添加益生菌，或可改善2型糖尿病肾病患者的血脂及肾小球功能
Progress in Nutrition[IF:0.323]
① 44例2型糖尿病肾病患者随机分为2组，每日分别服用200 mL添加植物乳杆菌A7的益生菌豆奶或传统豆奶，干预8周；② 与传统豆奶相比，益生菌豆奶可促进血清中染料木黄酮和表皮生长因子受体的增加，降低低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇和血清甘油三酯含量，对高密度脂蛋白胆固醇和血清磷水平无影响；③ 含植物乳杆菌A7的豆奶能够改善2型糖尿病肾病患者的血脂和肾小球功能。
Effects of probiotic soy milk on lipid panel in type 2 diabetic patients with nephropathy: A double-blind randomized clinical trial2018-12-11, doi: 10.23751/pn.v20i2-S.5342
【主编评语】Progress in Nutrition上发表的一项最新临床试验结果，发现在豆奶中添加植物乳杆菌A7，可改善2型糖尿病肾病患者的血脂和肾小球功能。
短期补充益生菌可增强健康老年人的细胞免疫功能
Nutrition Research[IF:2.707]
① 纳入17项研究共计733名实验对象，发现3-12天的益生菌补充能增强健康老人的细胞免疫功能；② 与对照组相比，短期补充益生菌可增加对多形核细胞的吞噬功能、自然*伤杀**细胞的肿瘤*伤杀**活性，但各研究中细胞活性具有差异性；③ 实验设计及益生菌的差异，包括益生菌种、属、计量等差异，都无法解释自然*伤杀**细胞活性在不同研究中的差异性；④ 本研究的局限性在于益生菌补充的持续时间，且两种免疫细胞活性增加的临床意义不明，有待进一步研究。
Short-term probiotic supplementation enhances cellular immune function in healthy elderly: Systematic review and meta-analysis of controlled studies2018-12-20, doi: 10.1016/j.nutres.2018.12.011
【主编评语】免疫机能会随年龄增长而减弱。本荟萃研究回顾了17项研究，发现进行3-12天的益生菌补充能增强多形核细胞的吞噬功能、自然*伤杀**细胞的肿瘤*伤杀**活性，从而增强健康老人的细胞免疫功能。该结果对进一步研究益生菌补充对老年人群免疫功能的影响，阐释细胞免疫功能增强的临床意义具有参考价值。
鼠李糖乳杆菌GG株可缓解婴儿牛奶过敏症状
Probiotics and Antimicrobial Proteins[IF:2.345]
① 纳入100名0-12月龄具有牛奶蛋白过敏的婴儿，在饮食中不包含牛奶蛋白的情况下，48人食用益生菌，52人食用安慰剂；② 与对照组相比，连续4周摄入每天摄入益生菌鼠李糖乳杆菌GG株（LGG）后，婴儿血便、腹泻、烦躁、腹胀、大便呈粘液状和呕吐症状具有显著改善；③ 益生菌的摄入没有显著改善腹痛、便秘和皮肤炎症状；④ 在不摄入牛奶蛋白的情况下同时使用益生菌LGG，可显著减轻牛奶蛋白过敏婴儿的相关症状。
Investigation of the Efficacy of Lactobacillus rhamnosus GG in Infants With Cow's Milk Protein Allergy: a Randomised Double-Blind Placebo-Controlled Trial01-17, doi: 10.1007/s12602-019-9516-1
【主编评语】本随机对照试验纳入100名0-12月龄具有牛奶蛋白过敏的婴儿，发现在饮食中去除牛奶蛋白后，补充益生菌鼠李糖乳杆菌GG株可有效缓解牛奶蛋白过敏相关的症状。本结果对研究益生菌在缓解食物过敏症状中的临床作用具有参考价值。
维生素D+混合益生菌对多囊卵巢综合征患者的潜在益处
Journal of Ovarian Research[IF:2.367]
① 60名多囊卵巢综合征（PCOS）患者分为两组，补充维生素D+混合益生菌（嗜酸乳杆菌、两歧双歧杆菌、罗伊氏乳杆菌和发酵乳杆菌菌株）或安慰剂，持续12周；② 与安慰剂组相比，干预组的beck抑郁量表分数、整体健康问卷分数、抑郁焦虑和压力量表分数得到显著改善，伴随总睾酮、多毛症、高敏C反应蛋白和丙二醛显著减少，总抗氧化力和总谷胱甘肽水平显著上升；③ 联合补充维生素D和益生菌可改善PCOS患者的心理健康、激素、炎症和氧化应激参数。
Vitamin D and probiotic co-supplementation affects mental health, hormonal, inflammatory and oxidative stress parameters in women with polycystic ovary syndrome01-21, doi: 10.1186/s13048-019-0480-x
【主编评语】Journal of Ovarian Research发表了一项来自伊朗的随机双盲对照试验，表明对于多囊卵巢综合征患者，联合补充维生素D和特定混合益生菌，可改善患者的心理健康、激素、炎症和氧化应激参数。
益生菌可改善IBD患者的氧化应激状态
Endocrine, Metabolic and Immune Disorders - Drug Targets[IF:1.897]
① 40名IBD患者随机分为2组（每组20人），分别服用益生菌或安慰剂，干预90天；② 在干预开始前、干预后1个月、干预后3个月时，利用d-ROM检测方法评估氧化应激水平，并用BAP检测方法评估抗氧化能力；③ d-ROM检测的结果显示益生菌可显著改善IBD患者的氧化应激水平，而BAP检测的结果显示IBD患者体内的抗氧化水平显著提升；④ 口服特定益生菌可安全并有效地改善IBD患者的氧化应激水平。
Probiotics Efficacy on Oxidative Stress Values in Inflammatory Bowel Disease: A Randomized Double-Blinded Placebo-Controlled Pilot Study2018-12-21, doi: 10.2174/1871530319666181221150352
【主编评语】Endocrine, Metabolic and Immune Disorders - Drug Targets上发表的一项随机双盲对照试验结果，在IBD患者中，服用益生菌可显著改善氧化应激状态。
来源：每日经济新闻、热心肠先生
图文编辑：sachi
责任编辑：王晶