当患者出现呼吸困难就诊时
临床医生会依据
其临床症状和体征
开个检查项目叫BNP或NT-proBNP
那么BNP和NT-proBNP是什么呢？
今天我就和大家聊聊
有关BNP和NT-proBNP的知识
BNP(脑钠肽) 和NT-proBNP (N末端脑钠素前体), 都属于利尿钠肽（NP）家族。利钠肽是一个大家族，主要成员包括心房利钠肽(ANP), 脑钠肽(BNP), C利钠肽(CNP)等。心室细胞合成BNP前体（proBNP），proBNP再裂解生成具有生物活性的含32个氨基酸的BNP和无生物活性的含76个氨基酸的N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）。
01 什么是BNP
BNP具有利尿、排钠的作用，因最初发现于脑内，故名为脑钠肽。BNP主要由心室肌细胞合成和分泌，同时也存在于脊髓、脑、肺组织中。心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌的主要条件，心肌受压时，心肌细胞会分泌大量BNP来维持正常的血液循环，其水平高低与心力衰竭程度有关，数值越高，心力衰竭程度越严重。
02 什么是NT-proBNP
NT-proBNP 一般指氨基末端脑钠肽前体，无生物活性，具有强大的利钠，利尿，扩血管，降血压等作用。可调节机体血容量，血压及水电解质平衡，主要受肾脏功能的影响。
BNP与NT-proBNP是心脏分泌的肽类激素，主要的心室肌细胞中合成。 当心衰发生时，由于心脏负荷加重或心室壁张力增加，他们会被释放入血。因此BNP和NT-proBNP的水平可以反应心脏的功能状态，可作为 心衰诊断和评估的重要依据。对于鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难具有非常重要的价值。
作为两个重要的心力衰竭早期诊断和预后判断的生物标志物， NT-proBNP和BNP之间有什么区别，又该如何选择呢？
体内半衰期
1.BNP的体内半衰期： 18到20分钟。
2.NT-proBNP的体内半衰期： 90到120分钟。
BNP半衰期相对较短，这意味着其血液浓度更能反映当前的心脏功能状态。因此，通过监测BNP水平，可以更准确地评估心衰的治疗效果，以及即时的心室功能状态，与BNP相比，NT-proBNP的半衰期更长，体内浓度也高于BNP，这使得NT-proBNP的体外稳定时间较长，检测的临床敏感性更好，能够检测早期或轻度阶段的疾病。
样本的稳定性
1. 室温下BNP稳定性：4小时。
2. 室温下NT-proBNP的稳定性：72小时。
NT-proBNP的体外稳定性更长，相较于BNP更适合做体外检测。
药物的影响
临床上治疗心衰常用的药物，如沙库巴曲缬沙坦和重组人脑利钠肽，可使体内BNP非生理性升高，导致 BNP 在一定的药物周期内不能客观地反映患者真实的心脏功能。而 NT - proBNP 无生物活性，检测基本不受外源性BNP药物的影响， 能很好的反应心脏功能的变化情况，不但可以用作心衰治疗的评价指标，还可以用作为此类药物治疗的评价指标。
代谢途径及年龄分层
BNP的清除主要通过中性内肽酶和相关受体完成，少部分通过肾脏清除，因此其代谢受年龄增长和肾功能下降等因素的影响较小，使得BNP的检测结果更加稳定可靠。而NT-proBNP缺乏主动清除机制，主要通过肾脏清除和排泄，因此，NT-proBNP水平受肾功能不全的影响较大。
而随着人们年龄的增长，肾脏功能会逐渐衰退，所以血液中NT-proBNP的水平会逐渐增高，根据此特点对不同年龄段的NT-proBNP参考值进行了校正（如下表），以提高其诊断的准确性及特异性，减少过度医疗。
BNP/NT-proBNP应用于排除和诊断急性心衰时推荐的界值
BNP/NT-proBNP检测值高于排除诊断界值，低于诊断界值时，定义为灰区，检测结果落入此范围时，表示有心衰可能，此时医生会结合患者临床症状，体征，超声等多项实验室检查，并排除其他影响因素来综合判断。但因二者的影响因素较多，所以用于心衰阴性预测的准确性往往高于诊断心衰的准确性。