近日，一位肿瘤免疫治疗后的患者，因高热、憋喘严重来我院呼吸疾病诊疗中心就诊，其病情进展迅速，恶性肿瘤合并重症肺炎及严重免疫损伤，给治疗带来很大的难度与挑战，在医护人员的通力协作、层层闯关下，患者最终得到成功救治。
患者陈先生（化名），4年前确诊胸腺瘤，半个月前至济南接受免疫治疗，后因发热憋喘，来我院呼吸疾病诊疗中心就诊并入院治疗。完善相关检查后，一系列异常结果让医生们的心顿时提了起来。
患者重症肺炎的表面下合并严重的心肌损伤及肝肾、胰腺损伤，根据相关指标初步判断患者是肿瘤免疫治疗后发生的免疫性不良事件，并且评级为IV级，患者身体功能状态评分4分，同时符合重症肺癌的概念。
患者低免疫状态，恶性肿瘤合并重症肺炎、严重的免疫损伤，这种情况下，如何兼顾感染及免疫治疗，是摆在医生面前的主要问题。杨艳平、吕纪玲等专家带领团队围绕患者病情及治疗方法进行激烈讨论——免疫性心肌损伤严重，需要激素大剂量冲击治疗以遏制病情，但患者同时合并恶性肿瘤、重症肺炎，激素冲击恐怕会击垮免疫力，届时要如何控制感染？经过深思熟虑，团队决定多管齐下，采用冲击剂量激素治疗，同时给予免疫球蛋白治疗，行气管镜检查明确病原学，针对病原学行目标治疗，并采取了一系列呼吸支持、保护心功能、改善肝肾功能及营养支持等措施。
经过积极的治疗，患者心功能逐渐改善，肺部感染有所好转，血红蛋白相对正常，可又出现了呼吸困难、饮食不畅等情况。难道是合并了肺栓或重症肌无力？考虑患者胸腺瘤病史，此次感染较重，合并重症肌无力的可能性非常大。通过肌电图等检查，明确了患者重症肌无力的诊断。
患者肌钙蛋白及白细胞变化趋势
患者肌电图
合并重症肌无力导致患者呼吸困难逐渐加重，团队紧急采用气管插管，呼吸机辅助呼吸，并转入RICU重症监护室进一步治疗。重症肺癌，低免疫状态，同时气管插管，大剂量激素冲击治疗，随之而来的是感染加重，合并多耐菌及真菌感染，重症肌无力亦呈加重趋势。问题愈发棘手，如何有效遏制病情，是摆在医生面前的最大挑战。
经过又一轮的紧张讨论与病情分析，团队决定为患者进行血浆置换。血浆置换是临床较为常用的一种治疗方法，能迅速清除血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。根据患者病情反应及各项检测结果，通过调整抗生素、应用血液置换等治疗措施最终成功遏制住了病情的发展，令患者逐渐转危为安，为后续治疗恶性肿瘤赢得希望。
为患者进行血浆置换
近年来，肿瘤治疗的新技术、新手段越来越多，极大提高了患者的生存质量，与此同时，部分患者出现治疗副反应，极少数患者出现严重的不良反应，成为肿瘤治疗过程中的一大难关。如何有效遏制不良反应，帮助患者进一步接受肿瘤治疗，关乎着患者的预后乃至生命安全。呼吸疾病诊疗中心主任张才擎教授表示：“我们每年成功救治数百例肿瘤治疗不良反应相关病例，其中危重症患者亦不在少数，对于这部分患者，关键要施以精准有效的治疗，把握时机，敢于出手，这样才能确保恶性肿瘤能够得到序贯治疗，尽可能提高患者生活质量及生命长度。”