摘要：“某女士，45岁，半年前出现双侧腕关节、掌指关节等多关节肿胀和疼痛，尤以膝关节、踝关节较为明显，晨僵持续2小时有余，伴有胃溃疡穿孔.....”
某女士，45岁，半年前出现双侧腕关节、掌指关节、近端指间关节、膝关节、踝关节肿胀和疼痛，尤以膝关节、踝关节较为明显。晨僵持续2小时有余。口服“洛索洛芬钠、甲泼尼龙、甲氨蝶呤、来氟米特”等药物治疗，关节肿痛现象可缓解。
半月前，患者出现胃溃疡穿孔，停止服用任何药物后情况加重。
2021-7-31，患者来我院就诊。双侧腕关节、掌指关节、近端指间关节、膝关节、踝关节肿胀、压痛。
类风湿因子 ：96.34↑
抗环瓜氨酸肽抗体 ：95↑
C反应蛋白 ：85.22↑
血沉 ：81.00↑
血红蛋白 ：99.00↓
主要诊断： 类风湿关节炎
其他诊断：胃溃疡伴穿孔
2021.07.31-至今
口服用药：艾拉莫德片、奥美拉唑肠溶片；
生物制剂： 皮下注射格乐立（阿达木单抗注射液）40mg，每2周一次。
2021.08.16
加服甲氨蝶呤片，每周一次；
2021.11.26
再次加服氯吡格雷片，每天一次。
治疗3个月后，C反应蛋白指标已达标，其他指标数值也迅速下降，贫血现象有所缓解。
患者使用格乐立已有9个多月，病情控制稳定，症状已得到缓解，各项指标也逐渐降至正常范围内。用药期间无不良反应发生。
中国类风湿关节炎诊疗指南（2018）指出，对于经传统合成DMARDs（抗风湿药物）治疗未达标的类风湿关节炎患者，建议一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs。肿瘤坏死因子α*制剂抑**（如阿达木单抗）是目前证据较为充分、应用较为广泛的治疗类风湿关节炎的生物制剂DMARDs。
疾病的治疗具有一定的个性化特征，该病例仅供患友参考。个体差异，患友如有不适及时正规医院就医。
郭瑞光 副主任医师
郭瑞光 副主任医师
- 聊城市莘县人民医院风湿免疫肾病康复科主任，副主任医师
- 莘县人民医院医务科副科长
- 莘县第十八届人大代表，人大常务委员
- 山东省医师协会委员
- 山东省健康管理协会委员
- 聊城市医学会风湿学会委员
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