这次疫情，很难用流感去形容，截止到目前，医院的呼吸科病人爆满，一床难求。通过这次疫情发作的特点，对身边人的中医用药体会，进行梳理分析。我想对这个疾病的辨证思路进行总结和分享，希望能给同行或者中医爱好者提供一些方向，其中有不足的地方，多多谅解，并恳请指出。
最早的时候，我的一个熟人，问我能不能买到连花清瘟，于是我发现医院没有连花清瘟，药店没有连花清瘟，再看到好多人说，“发热、咽痛”症状，我在内心中已经把这个病定义为“外感风温”。
我的亲戚因为买不到连花清瘟，也问我买什么药物，我说我准备的是银翘散底方的中药，亲戚跟着我拿了10付银翘散用来准备应对感染后的发热、咽痛症状，但是亲戚感染后告诉我的症状是出汗，发热，没有咽痛。这个很像是桂枝汤证，这是辛温解表的代表方啊，怎么会和银翘散不沾边呢？
后来我又遇到大青龙汤证等。我开始使用《伤寒论》去分析处理，陆续感染的同事、朋友越来越多，在我处理的过程中，有的是半道开始用药处理的，有的是打一开始用药处理的，那么我在下面记录一个病人的诊疗过程。
病例：
患者（患者情况通过电话联系，没有脉诊），女，35岁，头痛，发热寒颤，咳嗽，全身关节疼痛，畏寒，无汗。《伤寒论》条文：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”我当时其实是准备用大青龙汤，但是这个患者平素脾虚，大便稀，我斟酌一番，使用的是麻黄汤，喝完药后，汗出，体温从38.4度降到37.1度，头痛、骨节疼痛、寒颤、等症状消失。
第二日晨起体温降到36.4度，但仍觉有畏寒。第二日晨起后，患者自诉症状较前好转，稍有口苦，咽部疼痛，症状较轻。当时经验不足，未能详细辨明，一方面考虑已经出现少阳经症状，接下来是使用小柴胡汤，还是继续观察用药？因为患者当时没有其他不适，窃喜以为表邪已从汗出，故未能坚定的及时处理。患者第二日到了夜间再次出现发热，37.7度，无汗，咽部疼痛，口苦，鼻塞，畏寒。《伤寒论》条文：“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”这句条文的意思可以理解为，太阳病发汗后，表证仍在，仍应从表而解，且发汗以后正气受挫，此时解表可用桂枝汤。我在考虑使用桂枝汤的时候，同时，患者反复提到口苦，《伤寒论》条文：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”这样的症状会不会已经进入少阳经的传变？我在内心产生疑问。但患者在通话过程中，反复自诉，稍有口苦，但最难受的是咽部疼痛。此时的辩证考虑为外感风寒尚未散去，内里有郁热不能透发，虽患者平素脾胃虚弱，但此时应外散表邪，内清郁热，否则郁热伤津耗气，用了大青龙汤，用完后患者大汗出，体温下降，37.1度，畏寒症状减轻，鼻塞消失，咽痛有所改善。
第三日晨起，患者体温处于37.4度，口苦，食欲减退，咽痛加重，呈刀割状，畏寒，大便正常。《伤寒论》条文：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”这个其实是标准的小柴胡汤证表现。但患者诉咽痛如刀割状，下咽困难，急切需要解决咽部疼痛问题。考虑郁热损伤肺胃精津，这时候使用养阴清肺加减方药：玄参、甘草、麦冬、生地、薄荷、贝母、牡丹皮、金银花、大青叶、桑叶、黄芩、生石膏，以养阴清热。
第四日，患者未在出现发热，仍有口苦，咽痛减轻，畏风，未再用药。
第五日起，不适症状逐渐消失，仅有乏力，气短，口苦消失，咽痛基本消失。
思考：第一，这个患者从始至终没有用布洛芬等退热药物，没有脉诊，中间出现很多不足地方。初始症状不应使用麻黄汤，开始就应该用大青龙汤，这样散寒透郁热，不致后期出现咽部疼痛，后面的病人初始使用大青龙汤未见有人诉出现咽部疼痛的；第二，轻视传变，在第一次出现口苦的时候，其实反复犹豫，就是出现了少阳胆经的传变，患者其实在沟通的时候，反复讲到口苦，且第三日因少阳胆经合并咽痛症状，并未能及时得到处理；第三，新冠症状其实演变很快，在学习应用《伤寒论》的时候，要反复斟酌辩证，如第一天发汗后，在第二天表证未解，稍有口苦，到底是用桂枝汤还是小柴胡汤又或者是使用大青龙汤？这个仍需斟酌；第四，我在初期使用麻黄汤、大青龙汤的时候，常常碰到服药后未见汗出，解决的方法是不出汗则继续服，见汗则止；第五，中药汤药剂在目前，确实应用不便，患者症状减轻后，服用三日后再难坚持，后期用药不能继续；第六，对新冠后期使用《伤寒论》去辩证用药的经验不足，比如碰到很多康复者出现的畏风、气短乏力，再次发热的处理。期间有个朋友康复后出现畏风、头痛、自汗，颈项不适，我使用桂枝加葛根汤处理，两副药症状消失。还有出现病毒性肺炎的处理不足。目前住院的患者中一部分出现了病毒性肺炎的表现，由于没有在病房，平时更侧重于消化内镜和门诊，对病毒性肺炎认知不够，仍有待学习。第七，要相信经典，相信古代的名医留下来的那些瑰宝，也是我们学习的方向。古代信息传播没有现在的媒体发达，且医疗技术水平非常不足，能够流传几百年甚至上千年的且被一个时代称之为名医的，自然有其值得推崇的内容，我们要发扬和学习好这些知识。学习并不是死搬硬记，要讲究方法，这个以后再说。
病例很简单，以上内容应该有很多不足之处，拿来分享，恳请多多指教。