病例一
病史：男，52岁，咳嗽、咳痰，痰中带血丝1月余；有发热，间断性，最高37.5℃，一般于夜间发热，间断性下外侧胸部疼痛，当地医院给予左氧氟沙星等药物无缓解
图像：
影像描述：双肺多发结节状密度增高灶，周围可见晕征、毛刺、胸膜牵拉征象，可见空洞样改变，内壁光整，增强轻中度强化，未见淋巴结肿大和胸腔积液。
影像诊断：双肺多发病变（1.真菌感染？2.肺癌？）
病理：肉芽肿性炎。经规范激素+免疫调节治疗后复查，双肺病变明显缩小。
学生发言：
A：临床资料，沙星治疗无效，头孢类和沙星类药物抗细菌药物。所以不考虑细菌了。GM实验阴性，所以不考虑真菌，血管炎性蛋白酶高，提示血管炎性病变。
B：影像特点1：双肺多发结节，2部分结节周围可见晕征，3可见空洞，内壁很光整，4未见胸腔积液和淋巴结肿大。空洞的话，中性粒细胞和白细胞不是很高，不考虑金葡菌那种空洞。空洞内壁光整，其余结节周围有晕征，不考虑肺癌并多发转移。结核的话壁薄，卫星灶啊，好发位置啊，病程相对较长，也不考虑。其实隐球菌是不除外的，当然了，一查血管炎自然肯定考虑韦格纳肉芽肿了。这个人做了鼻窦。
病例二
病史：男，50岁，反复低热伴咳嗽、胸闷2个月，给予莫西沙星抗感染、止咳化痰治疗，无缓解。
图像：
影像描述：多发结节状、条片状密度增高灶，边界欠清，多发腺样小结节改变。
影像诊断：考虑特殊感染CT表现。
病理：嗜酸性肉芽肿性多血管炎
学生发言：
A：先临床，白细胞中性粒细胞高，临床给了沙星治疗无效，细菌可以往后放了，真菌的话GM实验阳性，但是老大夫说这个不准，支原体、衣原体、结核都查了血，都没事，肿瘤标志物也查了，也没事。隐球菌也查了，没事，老大夫说隐球菌荚膜准，说没有就是没有。
B：影像还说啥了，结节样改变，唯一特异点的就是沿着血管支气管。可以查查血管炎的标志物。所以说我老师说得好，肺的病都一样，只要知道不是肿瘤就好了，都基本看临床，话也说回来，看病太不容易了，查血差那么多，还不知道是个啥，也没个头啊。查这些东西又费钱，还要排队，本来就生病着急，要我我也烦。
老师总结：
①：肉芽肿性多发血管炎 ，旧称韦格纳肉芽肿病 ，是一种抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关的血管炎性疾病。45—60岁人群好发。
②：临床综合性表现：常见就是鼻窦，鼻塞或者出血之类的，伴有肾炎，中耳炎、皮下结节等；
③：影像特点三多：多发，多样（空洞样、实性结节样多见，也可呈片状、楔形），多变（部位、大小、形态可随着治疗发生变化）。
④：经激素或免疫抑制治疗后短期内即可明显缩小或呈游走性。
⑤：不查血很难想到的。万物的尽头是临床。
⑥：抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎：分为肉芽肿性多发血管炎，嗜酸性肉芽肿性多血管炎和显微镜下多血管炎。其实到时候报个，血管炎性改变、血管炎性肉芽肿就行了。