曹操： “孤梦中好杀人，孤熟睡之后，尔等切勿靠近。”

现代睡眠专家： “主公，您可能只是患了 RBD 。”

日前，一对夫妇到广西脑科医院睡眠医学科就诊，丈夫胡先生精神一般，看似没有什么异常，妻子廖女士精神萎靡，眼袋凹陷，脸上还有一块块淤青，乍一看大部分人都觉得女方是病人，可是廖女士告知医生她没有问题，需要看病的是她丈夫。

在接诊过程中医生得知，患者胡先生，自两年前迈入“50岁大关”后，常常晚上睡到半夜，就莫名其妙地突然喊叫、挥拳乱舞，甚至直接摔下床……而当胡先生醒来后常说“刚刚我做了个梦”，廖女士惊奇地发现丈夫所描绘的梦境和他所发出的语言及做出的动作完全一致。

因为要及时叫醒丈夫，妻子时常被他误伤，故每到晚上睡觉，妻子就开始提心吊胆。而每当看到妻子脸上的淤青，胡先生也感到非常自责……饱受折磨的夫妇俩到各大医院进行检查，效果甚微。一次偶然的机会，廖女士打听到广西脑科医院睡眠医学科成功医治过类似病人后慕名前往。

在睡眠医学科，医务人员为患者进行了多导睡眠监测（PSG）， 结合临床表现，胡先生被确诊为“快速眼球运动睡眠期行为障碍（RBD）”，经过对症治疗，患者的症状很快就得到了控制，至此，夫妻俩的睡眠终于恢复了正常。

那么，究竟什么是“快速眼球运动睡眠期行为障碍（RBD）”？

首先我们要搞清楚一个概念叫 “快速眼球运动睡眠相（REM）” 。我们大多数人一个晚上要睡6-8小时，其中包含4-5个睡眠周期。而每个睡眠周期包含两部分，其中一种被称为快速眼球运动睡眠相，它对于 脑部神经的生长和修复 是很重要的，人在长期缺少睡眠后首先补足的就是这一部分， 还有一种被称为非快速眼球运动睡眠相。在REM中，我们的脑电波、血压心率和清醒的时候很像，往往会有清晰的梦境，但是肌肉的张力处于被抑制的状态，所以不会出现和梦境相关的动作。但是 当抑制肌肉张力的机制受到损害时，人就会出现和梦境相关的行为 ，而且这种行为总是带有伤害性的，这种情况就被称为快速眼球运动睡眠行为障碍。

至于我们在生活中对此没有深刻感受，一是因为， 它在普通人群中发病率约为0.5% ，远低于失眠的发生率（38.2%），再有就是发病比较集中，老年人发病率较高，60岁以上的人群可以达到2%。而且由于不是很了解这种疾病，我们生活中碰到类似情况总是会归因于睡觉不老实等。

这类患者一般会有哪些具体症状？

我们已经知道，RBD是在REM睡眠期出现了异常，它的特征就是患者在此期间肌肉张力会增高，这种增高可以是持续的也可以是间歇的。从临床表现上，它最核心的症状是 出现和梦境相关的行为 。

比如梦境中和人争执打斗，现实中就出现挥拳或蹬腿的动作，这种行为可能会造成患者本人或者床伴的受伤。还有一些其他表现，比如讲梦话、大笑、大叫、咒骂；还可能做一些比较复杂的动作，像敬礼、打蚊子或者扔被子，并且有的患者本人还可能从床上摔到地上。

什么导致了RBD的发生？

RBD既可以是原发性疾病，也可以继发于其他神经系统疾病，分为 特发性 RBD和 继发性 RBD。继发性RBD可以是由抗精神病药、苯乙肼等引起，称为药源性RBD；也可能是与正常REM睡眠期肌张力缺失相关的脑干相应部位受到损害导致，称为症状性RBD；另外，更为重要的是：RBD还可能是神经系统变性疾病，如帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩等的前驱症状或伴随的临床症状。

就像前面的提到的。在正常的快速眼球运动睡眠相中，人脑会对肌肉张力进行抑制，我们目前认为这个中枢主要在桥脑（脑后下部的一个结构）。如果桥脑的功能出现问题，就会出现RBD。

少年儿童出现RBD的情况，就可能是脑功能发育不完善的结果，如果慢慢随着生长发育逐渐缓解了，就不要太过担心；而成年后才出现这个问题，就需要引起我们的重视了，因为这可能是桥脑的相应区域出现了异常，这种异常如果是逐渐出现，频率和严重程度逐年加重，这时就要当心神经变性病了。目前的研究给了我们一个大致数据， 50-70%的RBD患者在10-15年以后可能会查出帕金森病等神经变性疾病 ，如果RBD患者还有嗅觉减退、辨色能力下降、便秘、认知障碍等症状，那么后期出现帕金森等疾病的可能性更会增加。因此，如果有以上这些情况，大家一定要提起警惕，及早到医院就诊。

RBD的治疗

最重要的就是 尽量保证睡眠环境的安全 。由于患者大多有*力暴**行为，会伤害自己和他人，其中出现淤斑、撕裂和骨折的频率最高。因此，可以在地板上放上床垫，把家具的边角都用软物包上，对玻璃窗也要进行加固等安全性保护。此外，考虑到患者的不安定性，建议家属等人和患者暂时分开住。同时，注意让患者按照规律的作息时间活动，还要避免接触精神兴奋作用的药物或酒精等。

目前对RBD的 治疗方式主要为药物治疗 。临床上使用包括氯硝西泮、褪黑素、多巴受体激动剂、帕罗西汀、多奈哌齐、镇静催眠药物等。

在诊疗上是借助多导睡眠图（PSG）和结合患者临床表现来诊断RBD，并且对它和其他睡眠障碍进行区分，这是目前最可靠的方法。因此 我们建议 ：如果您有睡眠中的异常行为和动作，或者经常有噩梦相伴，您可以到睡眠医学科做PSG检查，以便早期诊断和干预。

睡眠医学科简介

广西脑科医院睡眠医学科是区内较早将睡眠医学作为一门独立学科系统研究的综合临床科室，集睡眠障碍预防、监测、诊断、治疗、教学和科研为一体。

诊疗范围 ：各类睡眠相关障碍，如失眠、睡眠呼吸障碍、中枢嗜睡性疾病（发作性睡病）、睡眠-清醒昼夜节律障碍、异态睡眠（睡行症、睡惊症、快速眼球运动睡眠期行为异常）、睡眠相关运动障碍（不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍）、焦虑症、抑郁症、学习障碍、网瘾、情感障碍，老年心理障碍、儿童心理障碍、妇女心理障碍、恋爱婚姻家庭指导、心理健康状况检查。

应用国际先进的多导睡眠监测仪（PSG）进行监测，专业睡眠监测技师对PSG结果进行准确分析、判读，为各类睡眠相关疾病提供客观的诊断依据。利用呼吸机为睡眠呼吸障碍患者提供有效治疗。

运用物理治疗+心理治疗+药物治疗等综合治疗手段解决各类睡眠问题，如认知行为疗法、失眠治疗仪、脑电生物反馈治疗、经颅磁刺激治疗等方法相结合治疗失眠障碍、各类精神疾病（焦虑、抑郁）相关的睡眠障碍等。睡眠医学科全体成员竭诚为您提供全面和优质的服务！关注您的睡眠，呵护您的健康！

睡眠医学科一病区：0772-3176478

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供稿 丨 吴雪莲

编辑 丨 赵昕蕾