宝宝发烧了怎么办？

一、药物降温 如果孩子体温在38.5℃以下时不需要过分处理，多喝水就可以了。如果体温超过38.5℃，最有效的处理方式就是服用退热药。过于积极的使用口服退热药和完全不使用口服退热药都是不正确的，如何把握用药的时间点是至关重要的。

退烧药的作用机制是作用在体温调节中枢，让体温调定点下降。比如现在宝贝的体温调定点是39.5℃，通过退烧药作用于体温调节中枢，把体温调定点降低至38.5℃，机体便通过散热（如出汗、皮肤血管扩张）使体温下降。

如果孩子有心脏疾病、贫血、免疫系统缺陷、肺部疾病、代谢系统疾病、热性惊厥病史，这时可以选择在体温大于38.0℃时使用退热药。

不要认为38.5℃是判断是否应用退热药的标准，是否给宝宝应用退烧药，关键要看孩子的精神状态。如果宝宝发烧还没到 38.5℃ ，但精神偏差，因为发热有不舒服的表现，也是可以酌情给药的。如果孩子发热时体温达到了 38.5℃ ，但发烧对孩子的作息、饮食及精神没有影响，那么不要急着给退热药，任何退热药都是紧急刹车，会给“发动机”（机体）造成一定损害。“让*弹子**再飞会儿”， 可以让孩子多喝水，通过自然地出汗、排尿带走身体的热量。

目前国际公认的两个可以用于儿童的退烧药：一个是对乙酰氨基酚，一个是布洛芬。应该说所有的药都有副作用，这两种药也不例外。但这两种药是目前公认的儿童退热的首选药物，使用正确的剂量和用法，短期应用都应该没太大问题。≥２月龄，肛温≥39℃（口温38.5℃，腋温 38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15mg·kg－1，２次用药的最短间隔时间为6ｈ。≥６月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为每次10ｍｇ·kg－1，２次用药的最短间隔6~8ｈ，布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。

不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。

李冀老师表示，作为儿科医生，更强调用最小副作用达到最大治疗效果的理念。以下这几种药物因副作用大、不良反应多，不建议用于儿童退热。

阿司匹林：儿童口服阿司匹林，有引起急性脑病合并内脏脂肪变性综合征（即瑞氏综合征）的危险。因此阿司匹林不推荐作为儿童发热用药。

尼美舒利：此药副作用比较大，容易造成低体温、胃肠道出血，转氨酶升高等。

糖皮质激素：糖皮质激素有很好的退热作用，部分家长和医生将其用作常规退热药。这种做法是错误的。糖皮质激素可用于严重感染导致的炎症反应，但不能作为退热药来应用。糖皮质激素对体内免疫功能有抑制作用，如果宝贝仅仅是病毒感染，应用后可能会使病程拖得更长。

因此，家长在宝宝发烧时一定要谨慎选择退烧药，切不可盲目用药。

为了快速降温，打退烧针可以吗？

常用的退烧针就是柴胡注射液和注射用赖氨匹林。然而，早在2018年，这两者就被药监局打入“冷宫”了。注射柴胡之后会引起过敏反应、过敏性休克、晕厥等副作用，甚至致死的案例也有发生；而注射赖氨匹林，会有惊厥、呕吐、昏迷等副作用，严重时可直接导致死亡。

哪些小儿不适合用退热药呢？

• 2个月以下的婴儿和新生儿
• 有严重肝肾疾病的儿童
• 有退烧药过敏史的儿童

这些不适合用退烧药的孩子，家长应该征求医生的专业意见来处理。

二、物理降温

如果各位家长了解了发烧的机制，就不难理解实际上物理降温起不到根本作用。假设发烧时宝贝的下丘脑的体温调定点为39.5℃，那我给他洗个温水澡散热，结果是什么呢，身体内的热量暂时散出去了，但是身体还要使劲产热以维持体温调定点设定的39.5℃的温度，体温会很快重新升上来。所以，物理降温可用于急性发热、退热药还没有起效的这一段时间的退热或者不适合用退热药的小儿。

目前我们推荐的物理降温方式仅仅包括降低室温、减少衣服。至于是否选择洗个温水澡来退热，则需要视情况而定。一般认为，温水浴15分钟，能达到体温改善20分钟左右的效果，虽有一定的改善体温的效果但持续时间很有限。温水浴时的水温可以比孩子发烧时体温低1℃左右，每次泡澡约10～15分钟，可以4～6小时重复一次。

需要注意的是，很多发热的宝宝通常昏昏沉沉想睡觉，这个时候给他进行温水浴或温水擦浴会让他很不开心，可能出现哭闹、寒战，这反而会导致体温升高。温水浴或温水擦浴对于降温的意义并不大，并且常常降低了高热孩子的主观舒适度，如果孩子因为发热身体不适，暂时不愿意温水浴或温水擦浴，则不应勉强孩子。少穿少盖多喝水，调整舒适的环境温度，让孩子舒服的休息是正确的。

还有就是一定不要使用冷水，因为冷水不仅让孩子不舒服，而且还可能引起寒战。如果你的孩子开始颤抖，那提示水太冷，这时应该把孩子拿出浴盆，或给盆里加入温水。

还有一些大家都熟知的物理降温的方法，比如酒精浴、额头贴、敷冰袋等，这些都是不推荐的，不建议应用于婴幼儿。

酒精浴

小儿皮肤很娇嫩，皮下毛细血管比较丰富，体表面积相对较大，全身酒精浴其实跟给宝贝喝酒差不多，这可能带来酒精中毒的隐患。也不能用酒精擦浴，酒精挥发会带走皮肤表面的热量，使皮肤血管收缩，不利于散热。

退热贴

只作用于额头这一小片体表面积，且额头下毛细血管很细，带走的热量很少，起不到散热作用，还可能给孩子造成不舒服。

敷冰袋

用冰袋敷腋下、腹股沟等这些有大血管通过的地方，的确能带走一些热量起到物理降温的作用，但宝贝身体本来很热，忽然接触过凉的冰袋会引起寒颤，这时肌肉收缩产生的热量不一定比冷敷带走的热量少，而且宝贝会感到非常不舒服。

物理降温的方法效果不及退烧药，所以一般作为辅助退热的方法。但是物理降温法的效果有限，如果孩子觉得不适，就立即停止，不要折腾孩子。

发热是一个动态变化的过程，父母要定时关注宝宝体温，体温是爸妈们把握采取降温行动，把握用药时机的“基准”！还需要注意的是，进行体温测量前，孩子要安静、独立的待个15-30分钟，因为只有这样，才能排除哭闹、运动、饮食、妈妈抱着传给宝宝热量等对体温造成的影响。

PS. 本文为小儿发热专题科普的中篇，未完待续，后续内容更精彩哦，敬请期待下篇——如何轻松护理发热宝宝？这是不可不知的12个要点，照着做就对了~

本期专家

李冀 北京协和医院 介绍 儿科副主任医师、主任助理、医学博士、副教授

中华医学会儿科学分会风湿病学组委员、中国医师协会儿科医师分会儿童风湿免疫学组委员、中国医师协会风湿免疫科医师分会儿科学组委员、北京医学会儿科学分会工作秘书、北京医学会儿科学分会青年委员会副主任委员、美国辛辛那提儿童医学中心访问学者

发表SCI论著及中文核心期刊学术论文三十余篇，出版书籍《协和儿科住院医师手册》、《妇产儿童风湿病学》、《协和儿科医嘱手册》等等

擅长 儿童风湿性疾病、儿童免疫缺陷病、儿童肾脏疾病、儿童过敏性疾病、儿童健康保健与科普