腹痛是指由于多种原因引起的腹腔内外脏器的病变导致的腹部疼痛，是急诊临床常见症状之一，引起急性腹痛的原因包括腹腔脏器，腹腔外脏器和全身性病变。
鉴别诊断思路：
一、腹腔脏器炎症，急性胃炎，急性胃肠炎，起病急，多有暴饮暴食，或不洁饮食，疼痛，以上腹部及其周围主，有阵发性加剧，多伴有恶心、呕吐、腹泻，查体，可发现上腹部和肚挤周围压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃或者亢进。
1. 急性胆囊炎：多见于中老年女性，临床主要表现为右上腹疼痛，多见于饱餐，和进食多量脂肪后发作，初为胀痛，后转为绞痛，可向右肩部放射，伴寒战发热，恶心呕吐，体检发现右上腹压痛，肌肉紧张，墨菲氏征阳性，有时可扣及肿大的胆囊，并合并有黄疸，血白细胞总数及中性粒细胞数增高，可做x线平片。胆囊造影和B超等检查。
2. 急性胰腺炎，急起发病，与饱餐、饮酒、胆道结石等有关，腹痛多位于中上腹，呈持续性钝痛，也可为绞痛，仰卧位时明显，座位前倾可使其减轻，伴有发热、恶心、呕吐。检查，可发现上腹部深压痛反跳痛，肌肉紧张。血清淀粉酶明显升高可确诊。多有血白细胞增多，如果有腹痛范围扩大，出现全腹部疼痛明显反跳痛，甚至腹水、皮肤斑纹、休克等，则提示为出血坏死性胰腺炎，此时血清淀粉酶不一定升高，依据病史症状体征及化验可作诊断，影响学检查包括B超x片，ct检查，可帮助其诊断。
3.急性阑尾炎，多为急性起病，除为中上腹疼痛，呈持续性隐痛，后转移固定为右下腹疼痛，有发热恶心呕吐。体检，右下腹麦氏点有明显压痛，可有反跳痛，肌肉紧张。化验血白细胞明显增高。依据转移性右下腹疼痛的特点，结合体检和化验，可作出诊断，发病早期，疼痛局限于中上腹部。临床需要注意右下腹呼吸运动及腹壁反射的减弱或消失，麦氏点的可疑压痛，先有腹痛，后有发热，呕吐，血象改变，可提示急性阑尾炎的诊断。
4. 急性原发性腹膜炎：多有基础病变等诱因，表现为突然发生的腹痛，较为剧烈并满布全腹，伴寒战发热，恶心呕吐，可有腹泻及尿频尿急等，体检有全腹压痛，反跳痛，肌肉紧张，化验室血白细胞增多，腹腔穿刺液涂片可找到病原菌，腹水白细胞增多，诊断依据，病史症状，体征和有关化验检查作出，需要注意和继发性腹膜炎鉴别。
5.急性盆腔炎，主要为下腹痛，较剧烈伴发热白带增多，疼痛与月经周期有关，体检可发现双侧下腹部疼痛，肌肉紧张，而腹部反应较轻，妇科检查可发现宫颈牵拉痛，宫体和附件触痛等。
二、腹腔脏器穿孔：
1.胃、十二指肠穿孔，既往有胃十二指肠溃疡或胃病史，疼痛突然发生，初始于上腹部很快扩散到全腹部呈持续性剧痛，有时也以下腹为主，活动，咳嗽可加剧疼痛，仰卧屈曲位时稍减轻，伴恶心呕吐，烦躁不安，出汗，甚至出现休克，体检发现全腹压痛，反跳痛明显，高度肌肉紧张，可有肝脏浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，化验血白细胞总数和中性粒细胞增多，立位腹部x线透视见膈下游离气体，则可证实诊断。
2.肠穿孔，多见于肠伤寒、慢性结肠炎，急性出血性坏死性肠炎。突然出现持续性剧烈疼痛，活动咳嗽，可加剧，患者为缓解疼痛，常采取仰卧屈曲位，疼痛，可呈局限性或满布全腹，但有原发病相应的表现，体检发现，腹部呼吸运动明显减弱或消失，可有腹部膨隆，腹部压痛，反跳动，腹肌紧张，肝区浊音界缩小，肠鸣音显著减弱或者消失，x线检查可发现膈下游离气体。
3.胆囊穿孔：多为急性胆囊炎所致。临床表现为，局限于右上腹的疼痛，突然扩展到全腹，同时原有症状加剧，右上腹部位的压痛，反跳痛和腹肌紧张，扩展到腹部，其他区域或全腹，可出现冷汗，休克。
三、腹腔脏器阻塞或扭转：
1.急性胃扭转：少见，多由于胃韧带过长或，膈肌病变所致，可绕横轴和纵轴扭转，其诱因，包括饮食、肠炎、外伤，表现为突然出现的上腹部疼痛，持续性或阵发性，向背部放射，恶心，干呕明显，上腹饱胀，但无胃内容物呕出，上腹部可触及包块，胃管无法放入。x线可见左上腹液平，依据上述病史症状体征，和相应检查可以诊断。
2.急性肠梗阻，为临床常见急腹症，可见于各年龄患者，但不同年龄段各有其特点，病因与机械为多，常见原因为蛔虫，肠套叠，腹外疝，粘连，扭转，肿瘤等。机械性肠梗阻，临床表现为，急性起病的腹痛，呈阵发性绞痛，位于肚脐周围或下腹部，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物、粪样物。体检，可发现肠轮廓，甚至肠形，腹部有明显压痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部x线平片检查，发现肠腔胀气，有多个液平面可确诊，当临床出现腹痛加剧，但明显反跳痛，肌肉紧张和发热，病情迅速加重，甚至出现血性腹水休克。应考虑，出现肠绞窄需做紧急处理。
3.胆结石梗阻，胆道系统结石种类和成分不同，其临床表现，以结石所在部位各异，发生梗阻的部位可为胆囊管，胆总管狭窄的部位，壶腹部等。发生嵌顿时，可出现剧烈腹痛，多位于右上腹，进行性加重，难以忍受，可放射到右肩，伴恶心呕吐，面色苍白，大汗淋漓。胆囊管梗阻，合并细菌感染，可导致胆囊炎，可引起胆囊壁坏疽和胆囊穿孔，胆总管内结石可合并阻塞性黄疸，发生梗阻时，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎，出现，黄疸，寒战，发热，可引起中毒性休克，B超检查可确定结石的大小、数目、位置，以帮助诊断，血常规，肝功能检查也有一定的帮助。
4.输尿管结石梗阻：泌尿系结石在肾盂或输尿管内移行或嵌顿，刺激输尿管发生痉挛，称为肾绞痛，突然发生呈阵发性，患侧腰背部开始沿输尿管向下，腹部、腹股沟、大腿内侧、外阴放射，极为剧烈，难以忍受，持续时间自数小时、数分钟不等，伴恶心，呕吐出汗，面色苍白，可出现，虚脱，甚至疼痛性休克。患者常下蹲屈曲，辗转不安。有血尿，多为肉眼血尿，体检发现患侧肾区叩击痛，输尿管点压痛。化验可见血尿，B超可以发现结石数目大小和位置，诊断依据有既往泌尿系结石病史，典型腹痛发作，伴血尿及有关影像学。
5.大网膜扭转，临床少见多发生于右半部分，诱因常为外伤、过度用力等，疼痛呈进行性加剧，固定，腰部屈曲可以缓解，持续数小时到数天。体检：发现右侧腹部压痛反跳痛，可触及包块。化验示：血白细胞总数增多，临床特点为年轻肥胖患者，有诱因出现局限于右下腹部的疼痛，进展缓慢，无明显胃肠道症状，局限性压痛，反跳痛，可触及包块，需要和阑尾炎胆囊炎胰腺炎等区别。
6.卵巢囊肿扭转:腹痛突然发生，位于下腹部，剧烈可出现休克，体检可发现患侧下腹部明显压痛，可触及包块，妇科检查时叩击痛性囊肿扭转质地，对确诊有重要意义。
四、腹腔脏器破裂：
1.肝破裂：常见于肝癌和肝血管瘤，突然出现的右上腹剧痛，但有脸色苍白出冷汗，四肢湿冷，血压降低，甚至休克等内出血征象，体检发现右上腹压痛，反跳痛，肌肉紧张，既往病史相应的临床表现，有关化验，x线透视，膈下无游离气体，腹腔穿刺发现血性腹水，等有助于诊断。
2.脾破裂：多存在各种原因所致的脾肿大，其前多有外伤史。继而出现腹痛，局限于左上腹因出血而扩展到全腹，腹痛可放射到左肩部，伴有失血所导致的面色苍白，心悸气促出汗等，甚至出现休克，体检可发现明显腹胀，腹式呼吸运动减弱，腹部压痛反跳痛，肌肉紧张，可有移动性浊音，血常规示：贫血，呈进行性恶化，依据病史临床表现相关化验，诊断性腹腔穿刺可作出诊断，必要时手术探查。
3.异位妊娠破裂：多以急性下腹痛为主要表现，初始疼痛部位多为出血部位，向全腹扩张，呈持续性胀痛，也可为剧痛，同时有阴道流血，伴冷汗、心悸、乏力头晕，甚至晕厥，体检下腹部压痛明显，而全腹反跳痛，和肌肉紧张不明显。妇科检查发现宫颈举痛、后穹窿饱满触痛，可发现宫体旁肿块，腹腔穿刺或后穹窿穿刺抽出不凝之血液诊断，依据年轻女性*生活性**时停经史，相应临床表现和体检作出，必要时作手术探查。
五.腹腔脏器血管病变：
1.肠系膜动脉病变，临床少见，可为肠系膜动脉粥样硬化，栓塞或血栓形成，粥样硬化可导致肠腔供血受阻，而出现间歇性腹痛，多发生于饱食之后，可自行缓解，多伴有全身动脉粥样硬化表现，肠系膜动脉拴塞远较于血栓形成多见。常发生于器质性心脏病患者，如瓣膜性心脏病，感染性心内膜炎冠心病、急性心肌梗死等，表现为急骤起病之剧烈，腹痛呈弥漫性，严重恶心呕吐，有呕血和便血，体检有全腹压痛，反跳痛，肌肉紧张，肠鸣音减弱或消失，诊断依据心脏病史临床表现和体检作出必要时手术探查。
2.肠系膜静脉病变：多为血栓形成，其前多有血流减慢和血凝增强等因素，如心衰、脱水等，表现为相对缓慢的起病，单纯进行性恶化，腹痛为主。常成持续性或阵发性加剧，伴呕吐和呕血，黑便，有明显腹胀，体检压痛轻，反跳痛，和肌紧张不明显，早期诊断多难以作出，而依赖于手术探查。
3.肾梗死：多发生于瓣膜性心脏病或感染性心内膜炎，表现为突发性腰痛，类似于肾绞痛较为剧烈，体检发现肾区叩击痛，伴血尿，结合病史，体检，化验，可能出现其他脏气梗死情况，可作出诊断。
4.主动脉夹层，多发生于高血压动脉硬化病人。可引起腹痛者为，一型和三型，突然发生剧烈腹痛，向腰背部放射，或剧烈胸痛延伸至腹部，并扩展到下肢呈刀割样或撕裂样。伴恶心呕吐，腹胀腹泻，烦躁出汗，面色苍白心悸，但上肢血压不降低，甚至升高。若发现股动脉或足背动脉搏动减弱消失，有助于临床诊断，超声心动图、ct、核磁对诊断有较大的帮助。
六、其他脏器病变：
1.急性胃扩张，是指短期内气体和液体聚集，导致胃和12指肠上段高度扩张，其前多有外科手术，胃肠病变和外伤史，主要表现为上腹或肚脐周围持续性胀痛或隐痛，腹胀、恶心、呕吐，呕吐频繁，但量不多，呈溢出样。其后，腹胀无缓解，体检发现上腹膨隆，不见胃蠕动波，局部压痛，叩诊鼓音，有振水音，腹壁柔软，无反跳。留置胃管，可抽出大量胃内容。
七、腹外脏器与全身性疾病：
1.急性心包炎，可出现上腹痛，伴腹部压痛，肌肉紧张，有出汗，面色苍白，结合临床表现：颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿，奇脉。体检发现心包摩擦音，影响学检查发现心包积液等可以确诊。
2.重金属铅中毒，铅中毒多因为职业接触而慢性起病铅中毒表现为阵发性腹部绞痛，多位于肚脐周围，伴腹胀便秘，那插，腹痛发作时有呕吐出汗，体检腹部平坦，柔软，无固定，压痛点，齿龈发现牵线血铅及尿铅增高，相应职业病史，等，支持铅中毒诊断
3.血卟啉病，因血红素生物合成途径中，特异性酶缺乏所引起的，卟啉代谢紊乱性疾病，腹痛为其三大症候群之一，其他有，光感性皮肤损害及神经精神症状，常急性发作，绞痛多见程度不等，部位不定，可持续数小时、数周。体检发现腹部疼痛位置不固定，无明显压痛点，不伴有反跳痛，肌肉紧张，腹痛发作时，尿液呈红色，或暴露于阳光下变为红色。化验示尿中卟啉胆原升高，依据上述病史，临床化验可以确诊。
4.腹型过敏性紫癜：多见于儿童和青少年，发病前有上呼吸道感染史，主要表现为，皮肤紫癫，腹痛，办伴发症状，或可作为首发症状。为阵发性绞痛、钝痛，持续一到两小时，多位于肚脐周围，和下腹部，也可遍及全腹。部位不固定，伴有恶心呕吐，甚至呕血，黑便，可导致肠套叠，肠坏死肠穿孔。体检发现局限性压痛，反跳痛，和肌肉紧张不明显，化验示：血嗜酸性粒细胞增多，诊断依据临床表现和相应体检，化验作出，如伴有特征性皮肤紫癜或关节肾脏病变，诊断容易明确。
五：腹型癫痫：较少见，突然发作，腹痛，持续数分钟和数小时又突然中止，多反复发作，位于上腹部及肚脐周围，伴有恶心，呕吐腹泻，常有嗜睡意识障碍，肌肉抽动等神经精神症状，但临床体检及相应化验检查无明显异常。发现脑电图检查出现符合癫痫之脑电波形，抗癫痫药物治疗有效，诊断需要反复检查，仔细分析以排除脏器性病变。
