在阅读此文前，诚邀您点击一下“关注”，既方便您进行讨论与分享，又给您分享更多的专业健康知识，为您的健康保驾护航，感谢您的支持。
肩手综合征（Shoulderhandsyndrome，SHS）是指脑卒中后患侧手突发肿胀疼痛，并伴肩关节疼痛、局部皮肤温度升高、局部肤色改变、手的运动功能受限。
有文献报道SHS的发病率约为12.5%-70%。 如早期不及时进行干预和治疗，病情恶性进展，将导致永久性患肢功能障碍，且长期的慢性疼痛和活动受限会导致患者情绪低落、淡漠，容易产生抑郁情绪。
严重的抑郁对患者的生活质量、功能恢复、疾病预后等均有直接影响。这不仅给病人带来极大痛苦，也给社会带来沉重负担。
现代医学对肩手综合征的认识
一、肩手综合征的临床表现
肩手综合征主要以肩部及手部的疼痛为主要特征，并伴有关节肿胀以及患肢局部皮肤多汗、冰冷等症状。
如果治疗延误，病情发展，病程可持续6个月以上，并可因肢体偏瘫不用，导致肌肉废用性萎缩、关节挛缩等。 根据其临床症状一般可分为三期：I期：患者肩部疼痛，可为自发性疼痛或活动时疼痛，活动受限；
手肿胀疼痛，手关节活动受限，主要为腕关节不能被动旋后和背屈，掌指关节屈曲受限并且有压痛，手指不能外展；
手背部水肿明显，皮肤皱褶消失，肿胀多不越过腕关节；手部皮肤呈粉红色或淡紫色，肤温较健侧升高，指甲比健侧较白或不透明；
X线检查多为手、肩的骨质改变，可表现为局灶性脱钙。II期：患者肩、手自发疼痛肿胀消失；皮肤萎缩；手部小型肌肉萎缩逐渐加重；
手指关节活动受限日益明显。此期持续3-6个月，如不进行及时恰当的治疗，则转入第III期。III期：患者肩部及手部皮肤、肌肉萎缩更加明显，手掌变得扁平；
手指完全挛缩，形成典型畸形，活动功能完全、永久丧失；X线检查提示患肢广泛骨质疏松。
二、肩手综合征的病因病机
1、交感神经系统功能损伤
脑卒中后脑部血管病变会影响调节血管的神经中枢，导致交感神经系统功能障碍。 可表现为皮肤苍白、干燥或多汗或血管扩张、皮温升高、血管通透性增加而出现肩胛周围和手腕部水肿。
有学者通过对SHS急性期患者进行交感皮肤反应研究，发现其急性期SSR潜伏期延长，波幅下降，认为SHS急性期交感活动降低。
通过研究也认为SHS患者存在交感神经障碍。研究认为脑卒中后并发复杂性局部疼痛综合征与交感神经有关,其利用超声引导行颈部星状神经节阻滞,能改善这类患者手部肿胀症状。
2、肩一手泵功能障碍
肩手部肌肉的运动可产生肩泵和手泵的效果，形成“肩一手泵”。“肩一手泵”机制的健全对促进上肢特别是手背部血液回流有重要的作用。
肢体偏瘫可使上肢肌肉的收缩运动明显减弱或消失，造成上肢血液回流严重受阻，引发水肿。 水肿又造成掌指关节运动进一步受限，屈曲幅度减小又影响手泵功能发挥作用，进一歩加重手部水肿。
3、腕关节过度屈曲
腕关节的长时间受压及过度的屈曲导致局部的静脉回流受阻是引起中风后肩手综合征的最常见因素。
脑卒中后早期肌张力低下时，患侧手腕部往往会完全承受上肢的重量，因此常被迫处于掌屈位；当肌张力増高时，患侧肩胛带的后缩下沉，出现患侧上肢内旋、内收，手腕掌屈、旋前的动作。
这种不正确的姿势会直接增加腕部所承受的压力，进一步造成腕关节过屈而长时间处于受压状态。
把造影剂注入受试者手背侧的远端静脉内，当腕处于中立位时,可见造影剂自由流动,当受试验者掌屈腕关节时可以观察到造影剂流动被阻断。
4、过度活动
过度活动手关节可造成手部损伤，产生炎症反应，进而引发局部肿胀和疼痛。 在早期康复训练过程中治疗师很容易造成患者手部关节及其周围组织的损伤，导致关节及其周围结构破坏，引起炎症反应。
如鼓励患者用患侧上肢负重，然后让患者尽可能地向患侧转移重心，若移动过急或以不受控制的方式进行，腕背伸就会超过正常范围导致损伤。
5、其他因素
患侧手部小的意外损伤，如偏瘫摔倒致患者手部损伤，这些小的意外损伤会导致本身静脉回流不顺畅的手部水肿进一步加重。
除此之外，输液时不慎将液体渗漏至手背组织内也会发生明显的水肿。有研究指出避免使用患侧手进行静脉滴注，可使卒中后SHS的发病率显著减少8%。
三、现代医学对肩手综合征的治疗
1、药物治疗
（1）糖皮质激素及非甾体类药物
有研究表明糖皮质激素对SHS有明显疗效，以口服强的松为主，一般采用小剂量连续服用。
其作用机理可能是通过对降钙基因相关肽和P物质的抑制来调整感觉神经背根节胞体中神经肽类的激动水平，从而达到缓解疼痛的效果。
而非甾体类药物则可能是通过有效抑制花生四烯酸合成前列腺素，通过减轻炎症反应而减少疼痛。
通过采用双氯芬酸钠及消炎痛，加用红外线或热疗，同时每晚用温水清洁患侧上肢皮肤，均匀涂以扶他林乳胶剂治疗肩手综合征获得较好效果。
（2）其他药物
主要包括钙离子拮抗剂、兴奋性谷氨酸（NMDA）受体拮抗剂和γ一氨基丁酸(GABA)受体兴奋剂、抗抑郁及抗焦虑药物等。
钙离子拮抗剂主要是通过拮抗钙细胞离子内流，作用于血管平滑肌导致血管扩张。有研究发现早期使用硝苯地平等药物进行干预，能起到满意效果。
SHS患者多伴有不同程度的焦虑或抑郁症状，给予抗焦虑或抗抑郁药物，可缓解焦虑症状，降低交感神经张力而起到缓解疼痛的作用。
2、康复治疗
（1）良肢位的摆放
正确的体位即仰卧位时，患者肩胛骨下垫软枕， 使其处于前伸位，腕关节背屈，手指伸直并外展；健侧卧位，患侧上肢伸直并支撑，且掌心向健侧和肩胛骨前伸位；
患侧卧位，患者上肢伸直，肩胛骨前伸并掌心向健侧。研究发现正确肢位摆放能使患者在肢体痉挛、肩关节疼痛等并发症的发病率明显下降，提高脑卒中患者的生活自理能力。
（2）间歇性气压治疗
间歇性气压治疗通过规律、缓慢的压迫患侧肢体可增进淋巴及静脉循环，促进组织液吸收，对消除患肢肿胀及减轻疼痛有显著效果。
将72例脑卒中肩手综合征的I期的患者随机分为对照组和观察组各36例。
两组同时给予神经内科常规治疗及康复训练等基本治疗,观察组在基础上加用间歇性气压治疗及冷热水交替治疗。治疗后观察组在各项评分指标上均优于对照组。
（3）向心性加压缠绕法
用一直径约1-2mm的细绳由患侧远端向近端缠绕拇指，缠绕开始时于指甲处做成一小环，然后逐步向近端缠绕至指根部不能再缠绕为止。
缠完后立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳，每个手指都缠绕完一遍之后，开始缠手，同样在掌指关节处做一环。
然后由掌指关节向近端缠绕，到达拇指根部时，使拇指内收，把拇、掌指关节一并缠绕，直至腕关节，再从腕关节开始向上缠绕上肢。
3、交感神经节阻滞及切断疗法
交感神经阻滞是通过药物对局部交感神经传导进行阻断，从而达到阻断自主神经异常反应的目的。 交感神经阻滞包括星状神经节阻滞、肩胛上神经阻滞、臂丛阻滞等。
一般注入1%利多卡因5ml，3min出现Horner征即为阻滞成功。经交感神经阻滞等非手术治疗后，临床症状仍不见改善者，可以考虑交感神经切除术。
4、心理治疗
长期的慢性疼痛和肢体偏瘫会导致脑卒中患者出现心理障碍，早期进行心理评估可明确患者是否存在抑郁、焦虑等心理问题，并及时给予治疗。
一旦确认患者存在心理障碍可通过心理疏导、宣教等手段让患者明白脑卒中后肩手综合征是一种常见的、可以改善或消除的症状，让病人克服恐惧心理，积极配合治疗。
祖国医学对肩手综合征的认识
一、祖国医学对本病认识的概述
肩手综合征属于西医病名，主要表现为肩关节的疼痛、手腕部的肿胀和患侧上肢的功能障碍等。
祖国医学中并没有肩手综合征的直接记载，但是对本病相关的临床症状在中医典籍中多有记录，如《灵枢·刺节真邪》中记载：“虚邪偏客于身半，……发为偏枯”；
《针灸甲乙经》中“偏枯，身偏不用而痛”、“偏枯，臂腕发痛，时屈不能伸”、“肩时中痛，难屈伸，手不可举重，腕急”；
《针灸大成》曰“中风腕酸，不能屈伸，指痛不能握物”。
上述古代文献的描述均与肩手综合征中肩手关节疼痛、活动不利的临床症状相似，故本病应归属于祖国医学“中风病”、“痹证”、“肩痹”、“偏枯”的范畴。
二、祖国医学对肩手综合征病因病机的认识
对于本病的病因病机的认识，古代医家有着不同的理解，并记载于各种古代文献中。《素问·阴阳别论》曰:“三阴三阳发病为偏枯萎易，四肢不举。”
《灵枢·刺节真邪》又云:“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫……邪气独留，发为偏枯。”提示气血亏虚，营卫失调，导致外邪侵入而发病；
张仲景在《伤寒论》中则指出本病主要为脉络空虚,风邪乘虚入侵；李东垣提出“中风发病，当责之正气自虚”；
清代王清任则认为“大气亏虚”、“气虚血癖”是本病的根本病因；
《临证指南医案》曰:“有年偏枯，是气血皆虚。”，表明中风之为病，首要病因应该为精血亏虚。通过上述文献记载，可知以上医家对中风病的认识虽各有不同，但皆认为中风之病根源在于正气不足。
林佩琴在《类证治哉》中指出:“诸痹，皆由营卫先虚……风湿乘虚内袭……因而留滞，气血凝滞，久而成痹”，提示患者身体虚弱时更易受外邪侵袭形成痹症。
即“本虚为本”。中风之后患者长期卧床耗伤正气，久病易虚，加之中风患者多为中老年患者，肝肾精血渐亏，气血无以生化，四肢筋脉肌肉无以濡养，故而表现为患肢疼痛。
久病脾气亏虚，水湿健运失权，水湿内聚，即为“标实”，临床表现为肢体肿胀，关节屈伸不利。 《明医杂著》中曰:“中风偏枯、麻木酸痛、不举诸证……至其得病，则必有所感触,或因风、或因寒，……，遂成此病……邪入血脉经络,则手足指掌肩背腰膝重硬不遂,难于屈伸举动，或走注疼痛。
……血气津液所行之处,皆凝滞郁遏,不得流通而致然”。提示由于风、寒、湿等外邪内侵，气血凝滞,瘀血及痰饮阻滞脉络，而导致中风后肢体疼痛肿胀的发生。
总之,祖国医学认为本病病因病机为本虚标实，气血不足为本，风寒湿邪趁虚而入导致瘀血、水停为标。
三、针灸治疗肩手综合征的临床研究进展
1、体针疗法
通过观察发现针刺治疗肩手综合征的临床疗效明显优于康复训练；在治疗的疗程上，针刺的疗程优于对照组。
将80例肩手综合征患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组给予康复训练，观察组给予针刺联合康复训练治疗，结果显示针刺联合康复训练治疗SHS可明显缓解疼痛，改善肢体功能，临床疗效显著。
按照随机数表法将60例脑卒中后肩手综合征患者分为观察组和对照组。观察组在康复训练的基础上给予针刺联合治疗，对照组仅给予单纯康复治疗，比较两组患者的临床治疗效果。
结果显示治疗后针刺联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征可有效改善患者的临床症状,提高治疗效果。
2、电针疗法
取患侧上肢肩结点1，肩结点2，肩结点3等为刺激点，直刺进针得气后，连接电针治疗仪，使用疏波，以肩结点1与肩结点4为一组，肩结点2与肩结点3为另一组。
观察电针针刺经筋结点对中风后肩手综合征的治疗效果。结果显示显效21例,有效8例,总有效率96.7%。
采用电针治疗联合康复训练加西医基础治疗中风后肩手综合征，观察治疗前后患侧肩痛程度、上肢运动功能指标,并同时进行疗效评价。
结果发现治疗后肩痛程度视觉模拟评分、上肢运动功能Fugl-Meyer评分较治疗前均有不同程度改善,且试验组视觉模拟评分、Fugl-Meyer评分改善较对照组更显著。
3、火针疗法
观察火针针刺经筋结点治疗肩手综合征，选取天髎次、天宗次、肩内陵次、肩痛点次等为刺激点,选用细火针点刺选定经筋点。
治疗前后观察患者患肢疼痛模拟评分、肩关节活动度、简化Fugl-Meyer评分、水肿评分。
结果发现 火针针刺经筋结点能有效地缓解缺血性脑卒中后肩手综合征患者患侧肩关节的疼痛、肩关节外展及上举活动度和患侧上肢的水肿程度，并且在一定程度上改善患者患侧上肢的运动功能。
观察火针治疗中风后早期肩手综合征的疗效。采用Fugl-Meyer上肢运动功能评分、VAS评分及偏瘫侧肿胀程度评分，结果显示治疗前后各项差值比较显示治疗组在改善上肢运动功能、疼痛及偏瘫侧手部肿胀的效果上优于对照组。
将符合标准的61例患者随机分为2组，治疗组给予火针治疗，隔天治疗1次，15天为1疗程；对照组给予康复治疗，每天1次，每次20min，15天为1疗程。
观察两组临床疗效、疼痛程度及上肢运动功能。结果提示火针治疗中风后肩手综合征疗效满意，值得推广。
4、温针灸疗法
将120例肩手综合征患者随机分为两组，治疗组在康复训练的同时加用温针灸， 以肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷穴为刺激腧穴；
对照组行单纯康复训练，比较两组手功能视觉模拟评分，Fugl-Meyer评分，改良Barthel指数评定的改善情况。
结果显示治疗两个月后治疗组上述3项评分均优于对照组。将60例脑卒中后肩手综合征I期患者随机分为温针灸组30例和对照组30例。
温针灸组采用温针灸外关穴配合常规针刺及康复训练，对照组采用常规针刺及康复训练。分别于治疗前后应用疼痛视觉模拟评分、水肿分级评分、简式Fugl-Meyer评分量表进行评定。
发现两组治疗后观察指标评分均较治疗前有改善；温针灸组的总有效率明显高于对照组。
在针刺基础上加用肩髃、肩前、肩贞、后溪透合谷温针灸治疗中风后肩手综合征，结果显示温针灸组痊愈9例，显效9例，有效8例，无效4例，总有效率为86.67%。
5、刺络放血疗法
选取患肢的肩髃、臂臑、天宗、曲池、手三里等腧穴，每次选上述穴位中3～4穴,若手背肿痛明显加八邪进行刺络放血治疗。治疗1个月后进行疗效评估。
结果证明刺络放血法对SHS具有明显的镇痛作用，能改善关节活动度，并能缓解痉挛，增加上肢运动功能及肩、手指关节活动度。
采用除常规针刺外，加取少商、商阳、中冲等腧穴点刺出血。观察此方法治疗中风后肩手综合征的临床疗效。 结果发现治疗组总有效率96.4%，对照组81.9%，两组比较有显著性差异，说明点刺井穴放血配合常规针刺治疗中风后肩手综合征疗效显著。
评价刺络放血法治疗中风后肩手综合征的临床疗效，对照组给予基础治疗及康复训练；治疗组在对照组治疗基础上加用刺络放血法治疗。
发现刺络放血疗法对SHS具有明显的镇痛作用，能改善关节活动度，并能缓解痉挛，增加上肢运动功能及肩、手指关节活动度。
6、穴位注射疗法
分析穴位注射联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果。选取124例脑卒中后肩手综合征患者随机分为实验组和对照组各62例。
结果显示治疗后，两组患者的Barthel指数评分均有提高，组内和组间比较差异具有统计学意义；
实验组的上肢运动功能评分在治疗前后以及治疗后与对照组相比均有明显差异；实验组的总有效率达到98.33%，而对照组的总有效率为85.00%，两组疗效比较具有明显差异。
通过研究发现穴位注射配合康复训练治疗对脑卒中后肩手综合征具有显著改善效果，可能是因为穴位注射可抑制神经末梢信号传递和感觉神经传导，显著减低疼痛感。
同时穴位注射能有效刺激血液循环，以促进肌肉组织缺氧缺血症状的恢复，强化对炎性反应产物的吸收。
选择120例SHS患者，按照随机分组法将其分为观察组和对照组各60例，对照组在常规治疗的基础上给予针刺治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用穴位注射治疗。
结果发现观察组治疗后的NRS、FMA以及肩关节活动度范围评分较治疗前均有所提高，且优于对照组。
7、埋线疗法
采用肩痛程度(VAS评分)、Barthel指数、Fugl-Meyer上肢运动功能评分评定微创透穴埋线法治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效。
结果发现微创透穴埋线法可减低脑卒中后肩手综合征急性期患者肩痛的疼痛程度，提高患者日常生活能力和上肢运动功能。
采用扶阳埋线法治疗肩手综合征。取肩髃、肩髎、肩贞、天宗等腧穴,将羊肠线埋填在穴位的皮下组织或肌层内；对照组则用常规针刺治疗。
结果显示在常规治疗及康复训练的基础上,扶阳埋线法和常规针刺法均可缓解肩手综合征所致疼痛,增加关节活动度,改善上肢运动功能，但扶阳埋线法效果优于常规针刺组。
以Fugl-Meyer运动功能评分法为评价标准观察埋线疗法对SHS的临床疗效。 单纯针刺治疗和埋线结合针刺对脑卒中后肩手综合征均有一定效果,但运用埋线疗法配合针刺治疗效果明显优于单纯的针刺治疗。
8、腹针疗法
为评估腹针结合康复训练治疗卒中后肩手综合征I期的临床治疗效果，将120例卒中后肩手综合征I期患者随机分组，治疗组予腹针结合康复训练，对照组予单纯康复训练，共治疗3周。
治疗前后采用上肢简化Fugl-Meyer评分、视觉模拟评分量表(VAS)和改良Barthel指数评定量表对患者上肢运动功能、疼痛及日常生活自理能力进行评定。
发现治疗后两组患者上述3项指标与治疗前相比均有改善，且治疗组的改善程度优于对照组。 采用视觉类比评分、Fugl-Meyer运动功能评分、改良Barthel指数及Brunnstrom六级评价法评定腹针合中药离子导入治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效。
结果显示治疗组在治疗脑卒中后肩手综合征疗效优于对照组，说明两组对脑卒中后肩手综合征患者临床表现及功能的改善均有积极的作用。
9、浮针疗法
观察浮针治疗中风后肩手综合征的临床疗效。将80例患者分为2组，治疗组使用浮针疗法，对照组使用传统电针法，治疗结束后观察2组临床疗效。
结果提示浮针治疗中风后肩手综合征其临床疗效优于传统电针组。研究说明浮针疗法治疗中风后肩手综合征疗效显著。
采用浮针疗法在距离肌筋膜触发点5-10cm处确定进针点，于皮下进行运针、扫散，持续2min；针刺组采用常规针刺治疗。
结果表明治疗后两组患者SHSS评分、SF-MPQ评分、FMA分均显著改善，且浮针组的改善程度均优于针刺组；浮针组总有效率为94%，优于针刺组的90%。
综上所述可知， 目前医学界对于SHS的治疗方法多样，且均取得不同程度的临床治疗效果，能够较好地缓解SHS引起的疼痛和肿胀，改善患侧肢体活动功能，有利于脑卒中的康复。
祖国医学在中医特色理论指导下，采用多种手段治疗脑卒中后肩手综合征，具有安全、有效、无副作用等优势，值得临床推广。
