有人问癌症骨转移是否意味着终末期？晚期是否都会发生骨转移？对于这两个问题我的答案都是否定的。在医学上终末期意味着病人即将去世，无法挽救了，但是癌症骨转移是可治疗的，并不意味着终末期，而且肿瘤晚期也并不都会发生骨转移。我收治的患者中就有很多这样的案例，比如有个肺癌的阿姨，一发现就是肺癌骨转移，经过靶向治疗及骨转移放疗，发病距今已经7年了，除了长期吃靶向药，其他的跟正常人没什么两样。下面我就题主提到的问题跟大家聊一聊。

1. 为什么癌症容易骨转移？

2. 发生癌症骨转移后该怎么治疗？要放弃吗？

3. 癌症晚期除了会发生骨转移还会有哪些情况？

为什么癌症容易骨转移？

• 要说清楚这个问题，首先要跟大家说一下肿瘤转移机制——“种子与土壤”学说。不是所有的种子放到土壤里都会生根发芽的，它需要有适合地理条件、湿度和温度的土壤才能生长。肿瘤也是一样，肿瘤细胞就是种子，适合生长的继发脏器就是土壤，肿瘤的转移就是肿瘤细胞从原发部位突破血管入血，沿着血管到达身体不同的器官，如果器官不适合肿瘤细胞生存，肿瘤细胞可能短期内就死亡了；如果遇到适宜生长的继发脏器，肿瘤细胞就不断增殖生长，从而形成转移瘤。

• 另外还要提到一个概念——肿瘤转移的器官选择性。肿瘤细胞的血行转移或淋巴转移并不总是循着血流或淋巴流动方向到达相应器官，即使通过渗透进入体腔的肿瘤细胞也不循自由沉淀规律继发生长。通俗点讲就是，不同来源的肿瘤细胞有其容易发生的特定脏器转移。比如乳腺癌、前列腺癌、肺癌容易出现骨转移，而膀胱癌很少出现骨转移。

癌细胞转移过程

常见肿瘤转移器官选择性规律

发生癌症骨转移后该怎么治疗？要放弃吗？

• 发生癌症骨转移后该如何治疗要根据骨转移数量、是否合并其他部位转移来考虑，但是不管是哪种情况，都不代表终末期，不代表要放弃治疗。关注我的朋友可能知道，之前有详细讲解鼻咽癌骨转移该如何治疗，其他肿瘤的骨转移治疗其实是同理的。
• 发生了骨转移首先要护骨治疗，比如唑来膦酸、伊班膦酸钠等。如果是单发骨转移可考虑行骨转移灶放疗及全身药物治疗，部分多个骨转移灶的情况也可放疗，不过一般不超过5个。如果除了骨转移还存在其他部位转移，比如肝转移、肺转移，则要以全身药物治疗为主，包括化疗、靶向治疗、内分泌治疗等。如果骨转移部位已经出现骨折，则需要行手术治疗，比如股骨颈骨折需要做内固定手术，胸腰椎压缩性骨折需要用到骨水泥行椎体成形术。

• 我讲一个我治疗过的病人告诉您为什么不要放弃治疗。病人来的时候是坐着轮椅的，全身多发骨转移合并压缩性骨折，后背疼痛特别厉害，当时也想着要放弃了，家属一再坚持他才同意治疗。因为有可能已经压迫脊髓了，外科不敢立即手术，于是来到我们这边做放疗，一共做了4个骨转移部位的放疗。整个放疗期间都需要推床到治疗室，由朋友们抬上治疗床做放疗，可是说是非常痛苦。不过随着放疗的进行，骨转移所致的疼痛逐渐减轻了。但是由于有骨折，腰背部没有支撑力，于是在放疗后做了椎体成形术。整个治疗结束后，患者就逐渐能够行走了，距今2年仍很健康。您说，如果当初放弃治疗该多遗憾?

椎体成形术示意图

癌症晚期除了会发生骨转移还会有哪些情况？

• 肿瘤晚期并不都会发生骨转移，有些病人可能自始至终都不会出现转移。要解释这个问题需要跟大家谈到肿瘤的两大结局——复发和远处转移，这是导致肿瘤患者死亡的两大原因。

• 肿瘤复发后治疗效果远不如初次治疗时那么好，有部分患者复发治疗后出现肿瘤继续进展的可能，继而出现恶病质，恶病质就是病人身体消耗大，营养不良，逐渐消瘦。恶病质基本就是癌症的终末状态了。

• 肿瘤转移除了骨转移，还会有肝转移、肺转移、肾上腺转移等其他部位转移。前面提到肿瘤转移有器官选择性，任何一个适合特定肿瘤生长的器官都会出现远处转移。这个是由肿瘤的生物学行为决定的。倘若出现其他部位转移，也是不建议放弃治疗的，比如肝肺转移可采用射频消融治疗或局部放疗等，不过肝、肺转移治疗效果较骨转移相对差。

超声引导下肝转移瘤射频消融治疗

总结

癌症骨转移并不意味着肿瘤终末期，癌症晚期也不都会发生骨转移，有可能是以肿瘤复发或肝、肺等其他部位转移为生命结局。不管是骨转移还是其他部位转移，只要积极治疗，部分患者可明显提高生活质量，延长生存时间。希望各位肿瘤患者积极面对，心态乐观；家属积极配合，有效陪伴，以期让患者最大获益。

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