精神科病房每年都会有实习医师和进修医师学习，在和他们共同学习的时候，我常常说，掌握精神药理学，知道药物的治疗范围是重要的。但是掌握 药物的副作用及其处理方法 ，甚至比掌握药物的治疗作用还重要。
因为患者和家属面对副作用，往往会很紧张、害怕。对药物产生恐惧感，过分担心药物的副作用，甚至不按时服药，影响疗效。
我曾经说过，药物的化学结构式决定了它的疗效，那么副作用，也是由药物的化学结构式所决定的。
有这样一个规律：疗效好的药物，往往副作用也多也大。因为疗效好的原因是该药物作用于多种神经递质，药理作用广，但同时也会带来更多的副作用。不过，不是所有的药都有这个规律，有个别药物也会疗效好副作用小。
01 锥体外系反应
抗精神病药物阻断了大脑的黑质纹状体神经通路的DA（多巴胺）受体，阻断中脑边缘DA神经通路治疗幻觉妄想，阻断中脑皮层DA神经通路治疗阴性症状。
抗精神病药物对于大脑的DA神经通路的阻断往往是不选择的，所以既能治疗疾病，又产生了药物副作用。
⭐ 药源性帕金森综合征
（1）运动困难：患者在服用抗精神病药后，出现“想动、却动不了”的情况，自我感觉身上发紧，活动困难，往往呆坐一旁，什么事情也不做的局面；
（2）肌张力增加：在检查患者关节活动时，检查者往往会感到阻力，可称为肌张力增高；
（3）静止性震颤：静止性震颤：在不做动作、不为注意时，肢体或其他部位出现慢速的振幅较大的震颤。一旦加以注意，便见减轻或消失，在睡眠时也会消失。
（4）此外还有前冲样小步的步态，吞咽困难等等。
老的抗精神病药物，药理作用主要是DA系统的药物，以及抗精神病药物针剂比较容易出现这个副作用。
副作用的产生有的和药物剂量有关系，大剂量容易出现；有的药物和患者的个体差异有关系，不同的患者同等剂量下，副作用差别也会很大。
处理：口服苯海索，*丙嗪异**。一般认为没有锥体外系副作用就不用服药。不建议预防用药。
⭐ 急性肌张力障碍
患者在服用抗精神病药后不久，出现全身肌肉的肌张力障碍，表现为扭转痉挛（全身向一侧扭转）、角弓反张（全身向后反仰）、动眼危象（两眼向上翻）、斜颈等。常见于肌注抗精神病药如氟哌啶醇后。
处理：肌注东莨菪碱0.3mg。
⭐ *坐静**不能
患者在服用抗精神病药后，出现心烦意乱、心神不定、坐立不安的情况，有时觉得似乎有“蚂蚁”在身体里“爬行”那样难受。
处理：口服普萘洛尔（心得安）或者阿替洛尔，苯海索。如果焦虑比较严重的话，口服劳拉。
⭐ 迟发性运动障碍
多见于长期服药的患者中，临床主要特点为不自主、有节律的重复刻板式运动。最早期的表现是舌震颤或流口水，老年人以口部运动具有特征性，肢体受累常见于年轻患者。最常见者为口-舌-颊三联症。
处理：治疗起来比较困难，重点在于早发现早处理以及预防，常用药物有：*丙嗪异**，维生素E，安定等等。
02 肥胖
服用抗精神病药物引起肥胖，非常多见，一般认为和多种因素有关系，比如：
⭐药物的镇静作用让患者活动少了，睡得多了，自然就胖了。
⭐药物刺激饮食中枢，增加食欲。
⭐药物影响脂类代谢。
⭐影响内分泌。
处理：鼓励患者多活动，控制饮食，药物适当调整，如果胖得很快，建议调整治疗方案。
03 影响内分泌
主要是造成患者中枢泌乳素增加，女性闭经、月经紊乱。男性性功能下降、肥胖等。最容易导致泌乳素高的药物：舒必利，利培酮。
处理：及时调整治疗方案。定期查中枢泌乳素。
04 嗜睡
一般以氯氮平最重，其次是氯丙嗪、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮。而阿立哌唑、奋乃静、氟哌啶醇较轻。
五氟利多，在服用后缓慢吸收，所以显不出嗜睡，一般几乎没有。嗜睡副反应，一般在连续服用几天后会逐步适应。
05 心血管副作用
以氯氮平为首的第二代抗精神病药，往往会影响心脏功能，甚至导致猝死。研究发现，它与药物导致QT间期延长有关。QT延长过度，会导致严重心律紊乱，甚至猝死。
从目前资料看来，甲硫哒嗪，齐拉西酮以及氯氮平的这种不良反应最重。氯氮平容易造成心电图T波异常提示影响心肌供血。
处理：定期复查心电图，服用改善心肌供血的中成药。
直立性低血压：刚开始服用抗精神病药的时候，腿部血管放松。此时，如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。所以在服药初期应该注意直立性低血压这个可能。
06 肝功异常
抗精神病药偶尔会引发药源性肝功能变化，总数不多，但有必要定期检查。以氯丙嗪最多些，其次是氯氮平和奥氮平。
处理：一般来说服用保肝药、降酶药是可以的，药源性肝功异常，往往肝功数值并不大。
07 药源性强迫
以氯氮平为首的第二代抗精神病药诱发强迫的问题较为严重。氟哌啶醇、舒必利、五氟利多，未见此项问题。
处理：就诊，明确强迫的性质，必要时调药，加用抗强迫药物。
08 抑制精神活动
所有抗精神病药都有的作用，显得“没有精神、懒、什么都不想做”。这是正常的反应，并不是异常。
处理：动态观察。
09 影响血液系统
有的抗精神病药物降低白细胞，主要见于氯氮平。大概千分之一的病例会出现这种可能，往往出现在半到一年之内。所以在初次应用时，必须按期检查。如果应用一年以上，一般说就没有问题了。
处理：定期复查白细胞，必要时口服升白药物：利血生好，升白胺，等等。
10 药源性抑郁
有些药物会造成抑郁状态，需要密切观察病情变化，加用抗抑郁药物。
11 便秘
药物会导致肠蠕动减慢，造成便秘。
常用通便的方法是：口服便通胶囊，通便灵胶囊，上清片，麻仁滋脾丸、大黄，番泻叶等中药或中成药，注意量小一点，以免腹泻，也可以临时用开塞露、甘油灌肠液。
我是精神科医学博士赵振海，从医 30余年 ，通过 中西医结合治疗 的方法，以及 药物联合心理、运动处方 等方式，曾帮助 上万名 精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症、双相情感障碍等精神心理疾病患者恢复健康生活。
如果读了我的文章能够使你做到早发现、早治疗，尽快康复，那么作为一名精神科医生，我的心中会充满无限的自豪和幸福。