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随着秋冬季节的到来，流感、肺炎等 呼吸道疾病 也进入了 高发季节 。
最近，中国多地的医院就出现了较多的 肺炎支原体感染 患者，而且大多数是 儿童 。“支原体肺炎”也成为家长圈中的高频词汇，曾一度登上 微博热搜 ，引起人们关注。
支原体肺炎是什么？有哪些症状表现？又该如何治疗和预防？
图片来源：123RF
1.什么是支原体肺炎？
细菌 （如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）， 病毒 （如冠状病毒、腺病毒、流感病毒）， 真菌 （如念珠菌、曲霉）和 支原体 等病原体感染，都可能导致 肺炎 。
支原体肺炎，又称 肺炎支原体肺炎 （MPP），从字面上不难看出，这是由 肺炎支原体感染引起的肺炎 ，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。
肺炎支原体是介于 细菌和病毒 之间、兼性厌氧、能独立生活的最小微生物，存在于呼吸道分泌物种的支原体，可通过 咳嗽或打喷嚏时产生的的飞沫 进行传播，潜伏期为2-3周。
肺炎支原体 是引起人类社区获得性肺炎（CAP）的重要病原体，约占所有CAP的 5%-30% 。
CAP指 在医院外罹患的感染性肺实质炎症 ；与之相对的是 医院获得性肺炎 （HAP，又称医院内肺炎），指 病人住院期间 没有接受有创机械通气，没有处在病原感染的潜伏期，且入院≥48小时后再医院内新发生的 肺炎 。
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2.支原体肺炎有哪些症状？
支原体肺炎大多发生在 5岁及以上儿童和青少年中 ，但5岁以下儿童和成人也可能会发病。
通常，肺炎支原体感染起病缓慢，感染后有数天到一周的无症状期，继而出现 发热、咳嗽 、流鼻涕、乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛、耳痛、鼓膜充血、颈部淋巴结肿大等症状。
发热和咳嗽是主要临床表现 ，以中高热为主，如果 持续高热 ，预示着病情严重；咳嗽大多是 发作性干咳 ，夜间会加重。 持久的阵发性剧咳 ，是支原体肺炎比较典型的表现。
肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现 呼吸音降低和干、湿性啰音 。
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3.支原体肺炎有什么危害？
大多数支原体肺炎 症状轻，预后较好 。不过，如果治疗不及时、效果不好，随着支原体肺炎病情加重，发展为 重症支原体肺炎 时（多发生于病程1周左右），还会引发 肺内和肺外并发症 ，甚至导致死亡。
肺内并发症 主要有塑形性支气管炎（PB）、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞（PE）等，患者可能出现 气促或呼吸困难 等症状；发生肺栓塞的患者还可能出现 胸痛和咯血 。 其它肺内并发症 还有坏死性肺炎、支气管哮喘急性发作和混合感染等。
根据 受累的系统 不同，支原体肺炎可以出现不同的 肺外并发症 ，主要有：
神经系统受累 ，包括脑炎、急性播散性脑脊髓炎、横贯性脊髓炎、吉兰－巴雷综合征、脑梗塞等，以 脑炎 最为常见。
循环系统受累 ，包括心脏内血栓、脓毒性休克、 心肌炎 、心包炎、川崎病、动脉栓塞和静脉血栓形成等。
血液系统受累 ，包括免疫性血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等。
皮肤黏膜损害 ，包括*麻疹荨**、过敏性紫癜、多形红斑、史蒂文斯－约翰逊综合征（SJS）、中毒性坏死性表皮松解症（TEN）以及皮疹黏膜炎等。
其他并发症 ，包括肾小球肾炎合并严重循环充血或高血压危象、急性肾损伤、肝功能衰竭、急性胰腺炎、关节炎、横纹肌溶解综合征等。
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4.支原体肺炎该怎样治疗？
如果经实验室检查（如病原学和血清学检查）或影像学检查（胸片或胸部CT），确诊支原体肺炎后，其治疗 应该由医生根据临床症状和严重程度，进行个体化治疗 。
一般和对症治疗
轻症不需住院，密切观察病情变化。同时注意 充分休息和能量摄入 ，保证水和电解质平衡。 正确服用退热药 ，对于有高凝状态并禁食的人，需补充水和电解质；干咳明显影响休息的人，可酌情使用 镇咳药物 。 祛痰药物 包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。
抗肺炎支原体治疗
常用药物有 大环内酯类抗菌药物 、 新型四环素类抗菌药物 、 喹诺酮类抗菌药物 等。
大环内酯类抗菌药物，是支原体肺炎的 首选治疗 ，包括阿奇霉素（婴幼儿使用时、尤其是使用静脉制剂时要慎重）、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。
新型四环素类抗菌药物（包括多西环素、米诺环素）和喹诺酮类抗菌药物， 是治疗支原体肺炎的替代药物 ，对耐药支原体肺炎具有确切疗效，用于可疑或确定的大环内酯类药物无反应性支原体肺炎、难治性支原体肺炎、重症支原体肺炎治疗。
需要注意的是：
- 新型四环素类抗菌药物 可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良， 仅适用于8岁以上人群 。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊。
- 喹诺酮类抗菌药 物存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险， 18岁以下儿童使用属超说明书用药 ，需充分评估利弊。
糖皮质激素治疗
主要用于 重症和危重症患儿 ，常规应用甲泼尼龙2 mg/kg/d，部分重症患儿可能没有效果， 需根据临床表现、受累肺叶数量或疗效调整剂量 ；少数患儿病情严重，存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴，可能需要更大剂量。
在使用时要 每日评估疗效，并减少或添加药量 。甲泼尼龙减量过程中出现体温反复，有可能是减量过快、出现并发症、混合感染或药物热等因素。
支气管镜介入治疗
轻症不推荐常规支气管镜检查和治疗 。怀疑有黏液栓堵塞和塑形性支气管炎的重症患儿应尽早进行，以减少并发症和后遗症的发生。
静脉注射免疫球蛋白G（IVIG）治疗
合并中枢神经系统表现、重症皮肤黏膜损害、血液系统表现等严重肺外并发症，混合腺病毒感染的重症支原体肺炎或存在超强免疫炎症反应， 肺内损伤严重等推荐使用 。
胸腔引流
中到大量胸腔积液的人， 应尽早进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。
预防性抗凝治疗
存在D-二聚体明显升高，但无肺栓塞临床表现的重症患者可考虑使用。
混合感染治疗
包括抗细菌治疗、抗病毒治疗、抗真菌治疗，需要根据混合感情情况， 选择针对性的抗菌、抗病毒或抗真菌药物 。
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小结
总的来说，支原体肺炎的治疗， 需要由医生根据病情决定，切记不要在病情不明的情况下自行用药 ，这样不仅起不到治疗效果，可能还有害。
对于支原体肺炎的预防，目前没有可用疫苗，主要是 做好呼吸道防护和手部卫生以及环境通风 ，比如支原体肺炎流行时期， 尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所 ，必须去时要佩戴好口罩； 保持良好的呼吸道卫生习惯 ，咳嗽或打喷嚏时，要用纸巾、毛巾等掩住口鼻； 做好手部卫生 ，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手； 均衡饮食，适量运动，充足休息等 。
如果一旦出现明显的呼吸道症状， 要及时就诊，以减少支原体肺炎带来的伤害 。
参考资料
[1] Pneumonia.Retrieved Oct 18,2023,from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
[2] Pneumonia.Retrieved Oct 18,2023,from https://www.cdc.gov/pneumonia/index.html
[3] 国家卫生健康委办公厅关于印发儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）的通知.Retrieved Oct 18,2023,from https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2023-02/16/content_5741770.htm
[4] 葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018.
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