李庆兴 主任医师
温州医科大学附属第一医院
“中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会于2015年10月发布的《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）明确指出了慢乙肝的治疗目标。治疗目标：
最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒（HBV）复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌(HCC)及其它并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答，表面抗原（HBsAg）消失，并伴有丙氨酸转氨酶(ALT)复常和肝脏组织学的改善。
治疗终点：
（1）理想的终点：E抗原（HBeAg）阳性与HBeAg阴性患者，停药后获得持久的HBsAg消失，可伴或不伴HBsAg血清学转换。
（2）满意的终点：HBeAg阳性患者，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换；HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常。
（3）基本的终点：如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答（HBV-DNA检测不到）。
慢乙肝治疗的“金牌”、“银牌”、“铜牌”
下面笔者用通俗的语言对治疗目标进行总结：
（1）“金牌”，就是实现HBsAg转阴（并且在停药后能够维持），若S抗体（HBsAb）转阳则是“铂金牌”了。
（2）“银牌”：对于“大三阳”的患者，变成“小三阳”，并且在停药后能够维持转氨酶正常、乙肝病毒DNA检测不到以及“小三阳”不逆转就是银牌。
（3）“铜牌”：不停药情况下比较长的时间乙肝病毒DNA低于检测值。
总之新版指南要求尽可能追求“金牌”，即临床治愈。但是追求“金牌”不容易，如果拿不到“金牌”，治疗能达到“银牌”、“铜牌”也能延缓疾病进展，减少并发症的发生。所以大家不要灰心，要按照医嘱治疗，一步一个脚印地达成治疗目标。无论如何，尽量追求到了七八十岁时，还没有发生肝癌、肝硬化腹水等，同时保持心情愉快，拥有较高的生活质量。定期的随访和监测也很重要，可以帮助患者及时发现并发症的发生，尽早开始有效的治疗。
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