一、接诊信息
1.一名57岁美国女性患者因恶心、呕吐2周入院；
2.上个月曾出现过间断性右上腹痛；
二、检查
腹部检查发现腹胀伴肠鸣音减弱，轻度上腹部压痛但无腹膜征；
CT显示胆道积气（白箭头处），胃扩张（黄箭头处），十二指肠近端胆结石梗阻（红箭头处）；
Bouveret’S syndrome 阳性
注意：
Bouveret综合征是一种罕见的胆结石性肠梗阻，其特征是胆结石穿过胆囊十二指肠瘘后，在幽门或十二指肠近端嵌顿，导致胃出口梗阻；
胆结石性肠梗阻患者可能出现Rigler三联征影像学表现：肠梗阻，胆道积气和异位胆结石；
三、治疗
尝试进行内镜下机械碎石术取石（图B），但失败了，并因十二指肠近端穿孔而复杂化；
之后进行开腹手术以修复十二指肠穿孔并切除混合胆结石，其最大直径处4.4cm（图C）；
患者症状完全缓解，并于入院15天后出院。
拓展阅读：
Bouveret综合征临床表现
最常见于老年妇女，其临床症状具有非特异性和多变性的特点，但通常包括恶心、呕吐和上腹疼痛。胆结石病史仅出现在少数患者身上。非特异性症状及合并症包括：同步性急性憩室炎和急性胰腺炎；
超声
可检测到胆囊肠瘘，残余胆结石和胃出口梗阻；
治疗及预后
死亡率高（12-33%），早期诊断很重要；
内窥镜作为首选治疗方法，可通过机械、电动液压、激光碎石术进行移除；
开放式手术往往是不可取的，因为患者通常是继发于伴随疾病和高龄的手术不耐受者。