近日，《中华创伤杂志》2023年39卷02期发表了《膜诱导技术治疗感染性骨缺损临床循证指南》（以下简称《指南》），《指南》由中华医学会骨科学分会组织国内骨科领域相关专家，依据循证医学方法制订，从感染性骨缺损的精准诊断、术前评估、手术过程及术后管理和康复等方面提出推荐建议，为膜诱导技术治疗感染性骨缺损的临床实践提供有价值的参考。
闭合性骨折内固定术后感染率较低，为1%～2%，而严重污染的开放性骨折感染率超过15%，甚至高达30%。尽管采用抗感染治疗策略如彻底清创、更换内置物和长期抗菌治疗，但感染仍持续复发，不仅严重影响了患者康复，还给社会和家庭带来沉重的经济负担。感染性骨缺损是指伴有感染或在骨感染治疗过程中产生的骨质缺损，其治疗一直是骨科领域的世界性难题。2000年法国医师Masquelet等首次报告膜诱导技术治疗感染性骨缺损的临床疗效。该技术分两期进行：Ⅰ期在彻底清创的基础上应用骨水泥充填骨缺损，形成诱导膜；Ⅰ期术后6～8周取出骨水泥，在骨缺损部位形成的诱导膜内植入自体松质骨颗粒以修复骨缺损。诱导膜是对骨水泥组织反应的产品，清除感染坏死骨质后将骨水泥放入缺损区，一段时间后骨水泥周围会形成血管化的类骨膜组织，这些组织能成骨及供血。该技术兼顾控制感染与修复缺损，为患者的快速康复创造了条件。近年来越来越多的临床骨科医师开始关注膜诱导技术，但因忽略骨感染控制的基本原理和技术细节，其疗效受到影响，甚至导致并发症。
《指南》强调，I期手术时应彻底清创，控制感染。清创过程应根据术前预判病灶的位置结合术中具体情况而定，并尽可能使用止血带（不驱血），使视野清晰。清创后可以选择外固定或载抗生素骨水泥钢板内固定，不推荐Ⅰ期清创后行髓内钉固定。Ⅰ期术后至少4～8周行Ⅱ期重建，Ⅱ期手术操作过程中注意保护诱导膜。植骨材料首选颗粒状自体松质骨。在自体骨来源有限或骨量不足的情况下，可使用同种异体松质骨或骨替代材料，以低于1∶3的比例添加至自体骨中，减少自体骨用量。术后抗生素使用时间目前尚无统一标准，但应长于常规内固定术后抗生素的使用时间。治疗过程中需关注患者肢体的功能康复，采取必要的康复措施。
编辑 | 左舒颖
责任编辑 | 雍伟哲
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