自2023年1月8日起，经过三年的疫情防控，中国新冠管理正式回归B、B级管理。上个月，全国部分地区出现了防疫政策调整后的第一波感染病例。随后上海、北京、武汉、广州、杭州等城市出现重症高峰。与此同时，医院的治疗压力逐渐从急诊科转移到重症监护室。
1月9日，患者在山西省太原市白求恩医院重症监护室。图像/波形
国家卫健委医政司司长焦雅辉近日接受采访时指出，2022年12月底至2023年元旦期间，全国急诊病例数将达到高峰，这意味着重治疗的高峰期也将同时到来。目前，一些大城市的应急服务出现下降迹象，但急救仍保持在较高水平。全国范围内，截至1月8日，全国医院重症监护床位利用率已达80%左右。他预计，春节期间，中小城市和农村地区可能出现突发事件、重症病例高峰。
《中国新闻周刊》记者近日采访了武汉大学中南医院重症医学科的主任·彭志勇。他描述了过去三周以来医院重症监护室的情况。他的口述如下：
武汉重症病例高峰出现在去年12月20日左右，比感染高峰晚了大约一周。去年12月初，经过调整防控措施，两周内我科全部消除感染。所有人都患有这种疾病，并在感染后平均3至5天返回工作岗位。当然我也被骗了。先是感觉全身没有力气，然后躺下就站不起来。我一整天都在发烧。不知道多少度。我就在办公室睡到第二天早上八点，烧就退了，并继续工作。我不知道会不会有什么后果，但我还是在咳嗽。大多数其他医生也都在我的州。他们不能休息，我们也不敢给肺部做CT扫描。任何人都可能受到影响。有一些问题。
“新十项措施”出台后的两周，是我们最困难的时期。没有足够的医疗护理，我非常担心。我每天打电话给别人，声音变得沙哑。白天还有很多会议要召开。会议上要做好人员准备、组织新重症监护病房启用、优化收治流程、查房会诊等。现在整个医院要支持三个重症监护室、一个急诊室和一个呼吸科室，但医疗资源仍然短缺。
事实上，我们医院在调整防控政策之前就已经做好了应急预案。首先是分级管理：最关键的患者必须插管、戴上呼吸机。患者因器官受损，被转入重症监护室管理的综合ICU。如果他只有呼吸问题，他就会被转诊到呼吸科。其他症状稍轻的患者在专门的重症监护室接受治疗，但后期症状严重的患者过多，一些需要插管的患者也被送往专门的ICU。其次，许多可转换的重症监护病床正在准备由重症监护医生管理。比如整个ICU原本只有60多张床位，后来又增加了一个病房。算上要换的床位数量，高峰期的床位数量增加了一倍。向上。总共有70、80名医生和护士来管理这么多病床，但重症监护室的骨干医生只有7-8名左右，只是其中的十分之一。现在我每天都会接到太多来自不同部门的咨询电话。
尽管应急预案已经到位，但十项新措施出台后，病例数增长过快，三天内武汉几乎所有医院的急救床位都被占满。时间太短，没有任何应急预案能够承受。此外，世界各地的医院也建设了许多可转换的ICU，但这些转换床大多不具备专业的ICU能力。很多专门的重症监护室只有监护仪、呼吸机等设备，却没有专业的重症监护室。管道。2020年卫健委发文要求加强重症监护病房建设，但很多地方后来没有落实。所以，这波疫情确实暴露了严重疾病的弊端。这是一个全国性的问题。下一步，希望国家层面能够出台一些支持政策，让重症监护拥有自己的地位。
目前，重症监护仍处于平台期，ICU仍是全院最繁忙的科室。床位还是比较紧张，但是排队时间比以前短了一些。但目前的情况与2020年初武汉的情况有些相似。越到后期，重症病例的救治难度就越大。
就送进综合重症监护室的重病患者来说，主要是老年人，70多岁，有基础疾病，肺部以病毒为主。从并发症来看，心肌炎和肾脏损害占了比较大的比例。第一批到达我们科室的患者得到了及时的干预，但后者很多都需要很长时间。肺部损伤更为复杂。早期的肺部损伤主要是由病毒引起的，后期则可能是由于持续的高频呼吸，导致肺部损伤，有的患者出现气胸。
因此，在给予患者氧疗时，应注意及时监测。你就是看不到氧饱和度达到93%以上。如果给高浓度的氧气，病人的呼吸频率还是很快的，比如说30次以上。/min，需要及时干预，果断插管、戴上呼吸机，控制呼吸频率，否则会发生肺部损伤。很多医生都没有重视这个问题，所以经过一周的吸氧治疗，患者的肺部基本上已经无望了。另外，高氧浓度也会造成肺部损伤，一般不超过50%，这也是为什么我呼吁2020年规范急性呼吸窘迫综合征的治疗，每一步都要严格按照流程和评估进行治疗，很多基层医生对此并不清楚。事实上，严重疾病后期使用的治疗方法非常有限，主要是通过支持受影响器官功能的装置，其次是使用某些糖皮质激素，例如免疫球蛋白和恢复期血浆，这些药物并不缺乏。循证医学证据。
然而，激素是一把双刃剑，它也会抑制免疫反应，所以剂量一定要注意不要过量，否则肺部状况会恶化。一般推荐剂量为每天5毫克地塞米松或每天40毫克甲基泼尼松龙，连续不超过10天。我见过有的医生给患者开每天80毫克甚至160毫克的甲泼尼龙，效果适得其反。
未来几周我最担心的是，随着重症病例的不断增加，许多医疗专业人员可能会面临更大的压力。希望春节前的重症高峰尽快出现拐点。