鼻咽癌是一种鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，多发生于鼻咽顶壁及侧壁，尤其是咽隐窝，是具我国特征的常见恶性肿瘤之一。鼻咽癌是放射敏感性肿瘤，放疗可以获得良好的局部区域控制率，但是局部复发仍然是目前为止主要的治疗失败模式，据不完全统计，鼻咽癌治疗后5年局部复发率为15%-58%。
一、鼻咽癌放疗后，再次出现转移
患者5年前发现左侧颈部包块，继而确诊鼻咽癌，根据患者的病情及临床指南推荐，针对鼻咽部病灶及颈部淋巴结病灶行根治性放疗，面颈联合野DT：24GY/8F【避脑干等关键器官】，鼻咽部（上颈部电子线）DT：30GY/15F，共行15次放射治疗，放疗结束后，左侧颈部包块缩小。
5年期间由于各种原因，患者未能做到按时复查，在10个月前，患者摸到了右侧颈部淋巴结肿大，在当地医院行2个周期化疗后未见明显效果，为求进一步治疗，来到我院就诊。
二、经过MDT团队讨论，确定治疗方向
入院后完善相关检查，提示鼻咽癌原发病灶未发现明显复发迹象，颈部提示右侧颈部淋巴结转移复发病灶。
针对于这种复发性鼻咽癌，联合诊疗指南及患者目前的病情，基于患者本人意愿，暂时不考虑手术治疗，考虑还是以放疗为主的治疗方案。
经过针对右侧颈部病灶进行放疗联合免疫治疗，目前局部包块缩小1/4，治疗还在进行中。
三、出现复发的原因是什么？
1、放射抗拒：可能是鼻咽癌患者局部区域治疗失败的最终原因，常用的照射剂量无法完全杀灭癌细胞，根治性治疗后仍存在微小残留病灶，这些病灶再增殖形成复发病灶。
2、某些局部晚期鼻咽癌患者由于受到危及器官(如脑干、视神经等)的限制，导致局部剂量很难达到根治剂量。
3、鼻咽癌患者由于临床靶区勾画的不确定性，且范围无临床及影像学的直接证据，导致其勾画存在很大的主观性，此类患者多表现为鼻咽癌野外复发，复发形式以区域淋巴结复发常见。
四、复发性鼻咽癌的治疗手段该如何选择？
鼻咽癌复发后的治疗手段随着医疗技术的精进，选择的方向也越来越多。对复发鼻咽癌，应该遵循MDT模式，针对不同的复发模式，用放疗、手术、化疗、靶向、免疫治疗等手段，制定个体化整合治疗策略，既提高疗效也保证生存质量。
1、区域复发鼻咽癌：手术治疗是首选治疗方式。再程放疗同样可以选择，特别对于无法耐受手术或者手术无法切除的。
2、局部和区域复发鼻咽癌：同时出现局部和区域复发，局部病灶切除联合淋巴结清扫创伤大应选择局部病灶和淋巴结区域放疗。
*手术治疗病人具有高选择性，对技术要求高化疗可获得60%-70%部分或晚期缓解，但很少能获得长期肿瘤控制。
*再程放疗仍然是局部复发鼻咽癌挽救治疗最有效的治疗于段。局部复发鼻咽癌的再程放疗能够使相当多的病人生存延长。