说起让我感动的患者，真是有太多，历历在目，即使过去很多年，依然记得患者甚至家属的相貌和名字。这么多年，如果没有这些感动，真的很难坚持，尤其是面对困难的、风险高的患者。
就说一位最近的患者吧，老张，男性，78岁，贲门癌局部晚期，肿瘤位置不好，横跨贲门上下（贲门，就是食管与胃的交界处，穿过膈肌），肿瘤比较大，胃周多发肿大淋巴结。患者最初不是看我的门诊，最初门诊医生考虑患者年龄大，手术风险高，先建议做了新辅助化疗，化疗2周期后，肿瘤有轻度缩小，会诊后考虑手术风险高，不建议手术，继续化疗，化疗6周期后，患者梗阻症状加重，复查肿瘤几乎没有缩小，并且化疗副反应越来越重。患者无法进食，体力明显下降。
胃及胃壁的解剖结构
患者女儿带着资料就诊我门诊后，仔细了解治疗过程和患者目前情况。根据CT片子，初步判断可以手术治疗，但是手术创伤比较大，肿瘤位置较高，可能需要胸腹联合切除。患者高龄，接受了6周期化疗，目前消瘦，体力弱，经历这样手术风险很高。与患者女儿详细交待患者的目前可能的治疗方案：
1.内镜下放支架扩张，缓解目前梗阻问题后，更换化疗方案，看看是否有效；
用于食道扩张的支架
2.尝试追加放疗，但是也是有一定困难，患者目前梗阻比较明显，只能进少量流食，如果先放支架后，就不适合继续放疗，并且放疗对于贲门癌的效果不是很确切，即使有效也是权宜之计；
贲门癌部分患者可以考虑放疗
3.根治性手术切除。这是最有效也是最直接的治疗方案，患者获益最大，但是风险最高。
腹腔镜胃癌根治手术
该患者如果做根治手术所冒的风险有：
心肺脑意外：高龄患者，心肺功能比年轻人弱，耐受性差，也就是说围手术期出现心脑肺血管意外（心梗、脑梗、肺栓塞、张力性气胸等）明显升高；
心肌缺血导致梗阻
出血风险：患者肿瘤大，位置差，手术创伤大，发生胃手术期出血，负损伤的风险高；
吻合口愈合不良风险：患者已经做了6周期化疗，并且目前有严重的进食困难，营养不良等因素，术后吻合口愈合不良的风险高，因为化疗后组织水肿明显，愈合能力差，再加上重度贫血，术后吻合口不愈合，吻合口漏的风险极高，由于肿瘤位置高，吻合口在胸腔，一旦发生吻合口漏，会引起严重的胸腔感染，导致心肺功能明显异常，会导致心律失常，心衰，严重的肺部感染，肺不张，呼吸衰竭，本身心肺功能不好，容易出现致命性问题。
呼吸衰竭风险：容易出现呼吸功能异常，老年人，本身肺功能差，耐受性差，全胃切除，可能开胸，会进一步影响肺功能；一般呼吸功能不好，血氧降低，导致心脏出现问题，组织愈合能力下降，会引起不良的连锁反应。
胸片提示肺部感染
血栓问题：高龄，肿瘤患者，腹部大手术，这些都是血栓的高风险因素，患者都具备。一旦形成血栓，就可能出现继发的心肺脑血管意外。
以上这些问题，不是泛泛的，针对该老人是现实的，发生率比较高的。面临如此的风险，去做这个手术，是需要认真考虑的。结合具体情况，给患者女儿充分沟通各种治疗的利弊，手术的获益和风险，并建议回家后和患者及其他家属充分交流后拿出意见。
数天后，患者本人和子女再次见面沟通，明确表达了治疗意见。充分知晓患者目前的情况和治疗方案，充分相信医生，并且对患者所面临的风险有充分的认识。并且我能真切感受到患者及子女对疾病的治疗方式和风险由足够理解，也能感受到对我的信任，确定了手术治疗方案。
对待高风险患者，必须做好充分的准备，患者入院后给与营养支持、锻炼肺功能，改善一般状况。手术如期进行，手术如预想一样比较困难，肿瘤与膈肌粘连，组织水肿明显，考虑开胸对患者心肺功能的影响，术中尽可能通过膈肌裂孔游离下段食管，距离肿瘤安全距离离断食管，然后完成吻合。考虑到患者吻合口愈合不良的风险，术中仔细加过所有的吻合口。
患者术后整体恢复顺利，但是术后12小时后，出现了吻合口出血，通过胃管和口腔呕吐鲜血，这个就是吻合口渗血。主要原因在于患者化疗后组织水肿，同时化疗后骨髓抑制，术后复查血小板明显下降50左右，于是给与输血小板、输红细胞和血浆，以及凝血药物，患者术后2天逐渐停止渗血。
血小板是凝血的基础
这个患者及家属最让我感动的地方就是，真的完全相信医生。患者出现吻合口渗血，一般人看到吐血后，会特别的担心和害怕。患者的老伴，也是近80岁的老人，看到患者吐血，真是特别的难过和担心，一早我去床边看患者，看到老太太在床头安抚老人，眼角有心疼的眼泪，但是看到我后，马上露出带泪的笑容，说张大夫辛苦您了，瞬间给我很大的震动。当时我想，换作是我，能否做到老人这么的有涵养。看到亲人术后有出血，不埋怨就不错了，怎还能笑脸去感谢。
这位患者渗血停止后，在共同努力下，很顺利的恢复出院，最担心的吻合口问题没有出现。术后2周返回门诊复查，老人红光满面，底气十足，与术前完全两个状态。
信任是力量，是动力也是压力。任何事情都是相互的，患者相信医生，医生就要在实际行动中来回应这种信任，必须全身心的投入患者的诊治中，提高自己的技术，责任心是基础，尽全力让患者恢复。虽然，医生不是神仙，不能治愈所有的患者，但是要百分百的尽力去争取好的治疗结果，不遗留任何遗憾。