题记： 胃胀是因胃病日久，脾胃失健，或湿浊痰瘀内蕴，阻滞气机所致。以长期脘腹痞胀作痛、嘈杂，或有浮肿等为主要表现的内脏胀[著]病类疾病。病程长，呈慢性过程。可发生于任何年龄，男性较多见。本文论述了胃胀在中医学方法中的治疗。
1 寒食伤胃 本证外感寒邪，过食生冷之物，导致寒凝于胃，胃中阳气不展，气机阻滞，胃失通降之职。症见胃脘暴痛且胀，痛势较急，胃中似冰，泛吐清水，得温则舒，舌苔白滑，脉弦迟。
治则：当以温胃散寒理气为法，可选食附理中汤(临床经验方)加味。
方药：香附15g，高良姜12g，*党**参12g，白术10g，茯苓15g，厚朴12g，木香10g，神曲15g，藿香10g，草寇10g，苍术12g，陈皮10g，砂仕10g，甘草6g。
方析：香附、高良姜温胃散寒止痛，*党**参、白术、茯苓甘温益脾，藿香、砂仕、厚朴、苍术、陈皮、草寇等芳香化浊，醒脾消痞满，神曲消食积，木香调理气滞，全方具有温胃散寒理气止痛之功。
2 肝胃不和 因气郁伤肝，肝气横逆犯胃。本证常因情志所伤而诱发，证见胃脘胀满，气逆攻痛连胁，嗳气频频，得气则舒，舌苔薄白，脉弦。
治则：舒肝理气和胃降降，方选加味逍遥散(临床经验方)。
方药：柴胡10g，白芍20g，枳壳12 g，当归10 g，茯苓10 g，白术10 g，薄荷10 g，甘草6 g，玄胡15 g，佛手10 g，川楝子10 g，旋复花12 g，香附12 g，木香10 g，陈皮10 g。
方析：方中逍遥散舒肝解郁，金铃子散理气止痛，旋复花降逆气，香附，陈皮理气和胃，佛手、木香调理气滞，全方具舒肝理气和胃降逆之功。
3 肝郁胃热 因肝气郁结，郁而化火，横逆犯胃，胃失传化之职，内生湿浊，郁而生热，热居胃腑。常因七情或饮食不慎而诱发，临证所见胃痛时轻时重，胃脘部灼热，嘈杂泛酸，口干、口苦、心烦易怒、纳差、口渴、大便干结、舌质红、苔黄腻、脉弦细数。
治则：泄肝清热和胃，方加味化肝煎(临床经验方)。
方药：青皮10 g，陈皮10 g，栀子10 g，丹皮15 g，白芍20 g，甘草6 g，香附12 g，玄胡15 g，川连3 g，木香10 g，金铃子10 g，浙贝10 g，瓦楞子15 g。
方析：栀子清热解毒，导热下行，白芍、甘草、玄胡缓急止痛，青皮、陈皮、疏理肝胃气机而止痛，浙贝、瓦楞子仿乌贝之意，木香理气滞，黄连专清中焦之湿热，丹皮、川楝清热舒肝，全方具舒肝气清胃热之功。用于胆汁返流性胃炎效更佳。
4 脾虚胃寒 本证素体脾胃阳气虚损，运化不及，寒浊内生，困阻脾胃之阳。常因饮冷感寒而复发，临床见胃中隐隐作痛纳食不化、上腹饱闷，不思食，恶冷喜热饮，得温痛缓时呕吐清水，小便清利，大便时溏，舌质淡，苔白，脉细缓 。
治则：益气温中，散寒和胃，方选香砂理中汤加味。
方药：苏梗12 g，砂仕10 g，法半夏12 g，*党**参20 g，白术20 g，茯苓20 g，干姜10 g，甘草6 g，陈皮10 g，木香10 g，草寇10 g，厚朴12 g。
方析：方中四君益气安中，干姜温中散寒暖胃，砂仕、厚朴、法半夏、干姜辛以散胃中寒气；苏梗、陈皮、草寇、木香调理脾胃气滞，全方具益气温中散寒和胃之功。
5 气滞血瘀 本证多见于胃脘痛日久不愈，气血滞而不通，胃以疼痛为主。痛而有定处，如针刺，胃脘饱闷似有物顶住之感，舌质青紫，脉细涩，当以理气化瘀止痛。方选金铃子散合膈下逐瘀汤。方：川楝子12g，玄胡15g，当归12 g，川芎10 g，白芍15 g，香附10 g，玄胡12 g，五灵脂15 g，甘草6 g，丹参30 g，陈皮10 g。方析：金铃子散理气止痛，膈下逐瘀汤理气活血止痛，全方具有理气化瘀止痛之功。
6 治疗 6.1一般治疗：参照胃络痛、胃痞。6.2本病轻者无需特别治疗。上腹痛明显者给予抗酸或解痉治疗多数有效。低蛋白血症者可静脉滴注白蛋白及给予高蛋白、高热量饮食，目前已证实激素对本病无效。对反复上消化道出血及蛋白丧失严重者应考虑手术治疗。
7 辨证治疗 7.1痰湿阻滞证
证候：胃脘痞胀、疼痛，食少，呕恶，或泛吐痰涎，大便溏薄，舌苔白腻，脉弦滑。治法：祛痰化湿，理气和胃。方药：平胃合二陈汤加减。陈皮10克，川朴10克，苍术12克，清半夏10克，炙甘草5克，苏梗10克，香附10克，砂仁4克(后下)，生姜10克，大枣5枚。加减：胃脘痛甚者，或加玄胡12克、木香10克；脾虚泄泻者，加炒白术12克、茯苓15克、炒扁豆40克，或以参苓白术散化裁。
7.2湿热蕴脾证证候：胃脘痞胀、疼痛，嘈杂，恶心呕吐，纳少，口渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，或见浮肿，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。治法：清利湿热，健脾和胃。方药：清中汤加减。黄连6克，黄芩10克，陈皮10克，茯苓15克，清半夏10克，白蔻仁4克，(后下)，藿香10克，苏梗10克，郁金10克，生甘草6克。加减：兼浮肿者，加泽泻10克，车前子30克，猪苓10克。泛恶呕吐，加竹茹12克，芦根30克。
7.3肝郁脾虚证证候：胃脘痞满胀痛，痛连两胁，情志抑郁或忿怒时则加重，嗳气，口苦，纳少，神疲乏力，大便溏薄不爽，下肢浮肿，舌淡苔薄，脉弦缓。治法：疏肝健脾，理气止痛。方药：柴芍六君子汤加减。柴胡10克，白芍24克，*党**参12克，白术12克，茯苓15克，陈皮10克，半夏10克，木香10克，川楝子10克，玄胡10克，炙甘草6克。加减：食少纳差，加神曲10克、炒麦芽30克；肝郁化热，心烦易怒，口干口苦，加丹皮10克、栀子10克。
7.4脾胃阳虚证证候：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温补脾胃。方药：黄芪建中汤合理中汤加减。*党**参15克，生黄芪30克，白术12克，桂枝10克，吴茱萸3克，木香10克，炙甘草6克，饴糖20克。加减：下肢浮肿，加炮附子10克，桂枝易肉桂10克。或以实脾饮加减。