处方精简

定义：临床医生或药师结合患者治疗目标、当前身体状况以及个人意愿，减少或调整可能存在的使用不当的治疗药物。

原则：以患者为中心、患者充分知情同意、医患共同决策。

目的：是优化药物治疗方案，提高患者的治疗满意度和生活质量，减少多余的医疗开支，因而对避免潜在不适宜用药和促进合理用药有着重要的价值。

处方精简步骤

第一步：全面评估用药史

1. 获取患者所有药物的用药清单；
2. 记录每种药物适应证；
3. 识别可能存在的药物不良反应和依从性差的药物。

第二步：识别不合理用药

1. 评估患者药物潜在的风险和获益；
2. 评估老年人不适当药物；
3. 预防性用药时，需评估患者预期寿命和治疗目标。

第三步：确定处方精简方案

1. 评估药物适当的停药时间；
2. 与患者共同决定处方精简方案；
3. 一次停用一种药物。

第四步：实施处方精简方案

1. 逐级减药以避免撤药不良反应；
2. 确保患者对该方案满意，并知晓如何应对症状复查。

第五步：监控、支持和记录

1. 监测患者的药物不良反应和症状复发；
2. 确保与患者有效的电话沟通；
3. 实施后续无药物治疗方法；
4. 记录过程和结果。

老年综合评估

• 共病评估种类、严重程度以及之间的相互关系，哪些需要优先治疗。
• 多重用药评估根据患者的共病筛选需要的治疗药物，剔除不需要的药物。
• 对治疗药物进行评估使用Beers 等标准、指南、共识；我国老年人不恰当用药目录，评估老年人潜在不恰当用药。

充分了解老年患者的个体特点，为个体化治疗提供有效支持。

药物治疗管理

具有药学专业技术优势的药师对患者提供用药教育、咨询指导等一系列专业化服务，从而提高用药依从性、预防患者用药错误，最终培训患者进行自我用药管理，以提高疗效。

核心要素：

• 信息收集
• 药物治疗分析评估
• 药物治疗目标和治疗方案的制定
• 药物治疗方案的干预
• 跟踪随访

改善了药物治疗方案的适宜性和患者的用药依从性，并减少了不必要药物的数量， 降低了医保费用的支出，可降低患者的再住院率和住院费用，提高患者满意度，改善生活质量。