#慢病防治知识#

俗话说“求医问药”，看病离不开吃药。我在门诊中最常听到病人问的一句话就是： “医生这药该怎么吃啊？”

吃药是所有心血管病人每天都要做的事，如何吃药大有学问，今天我们开始一个新栏目——“蒋医生谈用药”，主要聊心血管病人怎么安全合理服药，今天我们从 心血管常用药物的合理服用时间 开始。

为什么阿司匹林肠溶片最好空腹吃？

很多人认为药物会伤害胃，喜欢饭后服药，这样吃药方法对吗？

大家都知道 “药从口入”，但药物是怎么进入身体的，您可能不一定清楚，其实药物的吸收部位并不一样，包括 口腔、胃、肠道 等。

如果是在肠道吸收的药物，那么一些易受食物影响、对胃部有损害的药物最适宜 “饭前空腹服用” 。

心血管病人最常见的“饭前空腹服用”药物是阿司匹林肠溶片。

阿司匹林用在心血管疾病的药理作用是抵抗血小板凝集，防止血栓形成，是预防和治疗心血管疾病最常用的药物。因为阿司匹林可以损害胃黏膜，可能会引起 出血和溃疡 ，所以长期服用的阿司匹林都做成肠溶片。

肠溶片指的是药片外层有一层包衣膜，使其在酸性的胃液不会崩解，进入肠道后包衣膜才开始融化，保证药物在肠道吸收。

另外，还有一个办法可以减少阿司匹林对胃黏膜的损伤， 也就是减少其在胃部停留时间 ，如果饭后服用阿司匹林，药片就会与食物混合，在胃部滞留。

这样大家就可以理解为什么阿司匹林肠溶片需要“饭前空腹服用”了吧！空腹服用的阿司匹林肠溶片可以在半小时左右通过胃部，到达肠道，一般情况下服药后半小时到一小时，就可以进餐了。

他汀类药物一定要晚上睡前吃吗？

他汀类药物可以显著降低体内 “坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇 ，预防和治疗动脉粥样硬化性疾病，包括冠心病、脑梗死、周围动脉疾病等，是常见的治疗心血管病药物。

仔细的病友会发现，医生处方有些他汀类药物时会特别提醒 “睡前服用” 。这是为什么呢？原来是体内胆固醇合成的高峰是在夜间，也就是说我们身体内大部分胆固醇是夜间“制造”的（点击阅读：专病专讲——血脂异常之聊一聊“他汀”）。

是不是所有他汀都需要睡前服用呢？当然不是，需要在晚上服用的他汀主要有： 辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀，血脂康（含有西药洛伐他汀类似物） ，也需要晚上服用，一般 睡前1小时服用 。

大家可能注意到常用的强劲降胆固醇药 瑞舒伐他汀和阿托伐他汀 没有强调一定晚上服用，这是因为这两种药物的 半衰期（在体内降解代谢的时间）比较长 ，在一天中任何时间服药都能保证夜间有较高的药物浓度。

而且，食物对于他汀类药物的吸收影响不大，并且他汀类药物并无严重的胃肠道副作用，因此饭前饭后服用并无太大影响。

心血管药物一定要固定时间服用吗？

有些药物，医生强调一定要固定时间服用，有些药物，医生不是那么强调固定时间服用，这是咋回事？

选择固定时间口服的多为需要一天多次服用的药物，比如说 “一天三次、一天两次”等 ，这些药物之所以需要24小时内多次服用，是因为这些药物 在体内代谢得比较快 ，一次服药体内有效的药物浓度不能维持足够的时间，达不到足够的疗效，需要增加服药次数维持药效，间隔时间过长的话，会降低药效。

与进食无关的药物按照早中晚三餐方式 “一天三次”的用法更多的是从生活便利的角度出发，严格意义上说 每八小时服用一次更科学 ，例如 治疗早搏的普罗帕酮 。

那么长效药物有没有必要固定时间呢？

“一天一次” 服用的药物，建议每天 固定服用时间 ，达到稳定的有效药物浓度； “隔天一次”或更长间隔时间服用的药物 ，对每天服用时间要求没有那么高， 坚持服药 就可以了。

例如 降压药氨氯地平漏服一次不要紧 ，不会影响你的血压，因为它的半衰期很长（36小时）。有些药物漏服发现比较早，要补吃一次，例如置入支架的冠心病人的 抗血小板药物（氯吡格雷、替格瑞洛） ，因为防治支架内血栓很重要！如果接近下次服药时间，就直接跳过不用补服，没有医师特别指示不要使用双倍药量。

从药理学的角度来讲，用药要讲究“良辰吉时”，今天的内容就到这里了，建议大家收藏并分享本文，选择正确时间服药。想要关注后续内容，欢迎关注我的*今条头日**账号—— 心内科蒋利医生 。