单就一个切口愈合不良来讲，也就是平时老百姓所说的“刀疤烂起来了”，部分医生认为是不值一提的小问题，但对病人来说关乎切身，甚至成为挥之不去的阴影。其实很多患者害怕手术最初源于害怕切口，害怕术后切口过长、疼痛、愈合不良以及医生换药时“钻心的痛”，这也成了病人术前的心头大患。年关将至，回想自己作为外科医生的一年，风风雨雨、历经磨练，最有成就感的不是开了什么大刀、开展了什么新技术，而是把形形色色的切口愈合不良用自己的方法，在病人没有痛苦的情况下“无声无息”全部治愈，获得好评。
说起术后切口的愈合不良往往是外科医师“难以启齿”的话题，虽然在目前微创手术大行其道，但在临床上切口愈合不良的问题仍常有发生，有时越是微创手术所造成的小切口一旦出问题处理起来越棘手。对患者来说手术里面做得怎样，其实并不清楚，外面的切口是他们最关心的问题。做同样的手术，病房里病人之间相互比较切口美观及愈合情况是常有的事情。甚至有些病人认为切口愈合的好、切口美观，医生水平就高；一旦出现切口愈合不良，往往误认为是医生手术没做好。
其实创面的愈合不良不仅仅是医生水平的问题，大部分与患者自身因素有关：比如感染、肥胖、糖尿病、多次手术、肿瘤、切口护理不当等等。相信所有的外科医生自己手术的病人都出现过切口愈合不良的问题，遇到切口愈合不良，需要患者配合清创换药，向家属充分沟通，甚至要上报院感及整改分析等......，所以对医生来讲也是个头痛的问题。甚至有些医生在面对微创手术的创面干脆放弃美容缝合（皮内缝合），改为传统的间断缝合，拆线后出现“蜈蚣样”瘢痕。
腹腔镜胆囊切除术后美容缝合创面
腹腔镜胆囊切除术后传统缝合创面
对于某些复杂的外科切口愈合不良，往往出现如下情况：漫长的换药、镊子探及创面底部发现是个“无底洞”、内部形成炎性瘢痕似“铜墙铁壁”、只能纱条填塞，甚至发现换药一两个月创面迁延不愈乃至窦道形成真是令人“汗颜”，每次换药都要面对患者痛苦的*吟呻**和责问也成为医生心中的“痛”，直至患者对医生彻底失去信任。临床上有什么更好的办法解决这一问题吗？
首先，外科医生要重视切口愈合不良，一旦发现要“敢破敢立、欲立先破”，创面红肿、渗液、胀痛往往是信号，一旦出现切口渗液，要及时撑开引流，这就是“破”；待创面引流干净、坏死组织及线结清除、新生肉芽形成再缝合，这就是“立”。一旦引流不彻底，势必导致脓液切口在深部纵深蔓延，最终导致切口“迁延不愈”或“假性愈合”，严重者也为切口疝的形成埋下了隐患，甚至二次手术治疗才能解决问题。
再者，就是我要说的重点，充分利用封闭式负压吸引（VSD）联合持续冲洗对创面进行治疗，避免了反复换药对患者造成的痛苦及不彻底、不及时，其实这项技术30年前就有了，甚至可以治愈部分消化道漏，其用在治疗切口愈合不良上更是事半功倍。其特点是：①可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。②半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会，局部形成“流动”的微生态环境，利于创面愈合。③全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液及时排除体外。
在临床工作中，本人结合临床实际工作，自制的VSD联合冲洗治疗创面愈合不良极其简单，仅需透明防水贴膜及两条吸痰管即可，成本不过二三十元，与市面上动辄上千的VSD医疗器械套装效果相差无几，且简单易学、临床实用、更换方便。利用此项技术，本人将遇到的各种复杂切口愈合不良全部治愈，无一例外。由于对切口愈合不良自信的治愈，本人在临床工作中也“揽”下了一些别人不愿意做的手术。
本人在进修期间，偶然得知进修所在医院是“国际伤口造口治疗师培训单位”且有自己的“伤口治疗小组”，其实这部分工作是由高年资专业护士完成的。进修期间，发现诸多可怕、夸张的“烂”切口用这种办法逐一治愈，所以利用工作之余，向护士老师们请教学习、查阅文献、认真学习伤口的处理及VSD治疗也成了我的必修课之一。出来进修就是学习，临床也学、护理也学，“艺多不压身”，记忆深刻的是每次长时间弯腰跟护士老师处理完复杂的伤口，直起腰来真是酸痛，但也学到了实用的“真功夫”。从临床小事做起，注重患者感受，转变理念，加速创面愈合，避免再次手术，让“烂切口”不再是刮骨疗伤的痛，变成无声无息的治愈也是一种进步。
作者简介：
硕士研究生学历，瑞安市人民医院肝胆外科一病区副主任医师，诊疗组长，质控员。
专业特长：肝胆胰疾病、胆囊结石、疝气、下肢静脉曲张的微创手术治疗，注重创面美容缝合及细节处理。系统地学习了肝肿瘤的射频消融治疗及静脉曲张消融微创手术治疗，并取得资格证书。主攻肝胆胰微创手术、胆道镜、钬激光治疗胆道结石。门诊时间：万松院区，周五上午、周三下午门诊5楼501诊室。
学术任职：浙江省数理医学学会委员；浙江省腹腔镜肝癌消融委员会委员；海西营养学会委员；住院医师规范化培训高级师资。
所获荣誉：曾获“浙江省住培高级师资优秀学员” 、“优秀*产党共**员”、“优秀院感管控员”、“年度优秀质管员” 等称号。
科研成果：目前完成温州市科技局课题3项，2021年以第一申请人成功申报浙江省医药科技项目课题一项，在《中华肝胆外科杂志》及SCI系列杂志发表论文10余篇。曾赴浙江大学附属第二医院进修肝胆胰微创手术。