妇科内分泌是妇产科的基础性内容之一，重要性不言而喻。然而，我国专门开展妇科内分泌门诊的医院数量还很少，远远不能满足数量庞大的患者人群。因此，设立专门的妇科内分泌门诊，使传统妇科医生具有良好的妇科内分泌基础和思维方式，方能对此疾病进行正确的诊断及治疗，亦带给患者更长久的获益。近日，河北医科大学第二医院妇科副主任李晓冬教授、山东大学第二医院马德美教授以及山西医科大学第二医院魏芳教授就妇科内分泌的学科重要性、疾病认识及治疗等相关问题接受本报采访，分享观点。
主题： 妇科内分泌门诊建设的重要性
访谈专家：李晓冬教授
“随着二胎政策的推进，生育需求提高，妇泌门诊的开设能更好地及时满足了广大患者的就医需求。”
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李晓冬教授，主任医师，硕士生导师，河北医科大学第二医院妇科副主任、妇科内分泌专业主任。
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河北省医学会妇产科分会侯任主任委员，中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会妇幼健康指导学组组长，中国医师协会妇科内分泌石家庄培训基地负责人，国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会委员，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科学专业委员会常务委员。
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从事妇产科临床工作20余年，有扎实的理论基础和丰富的临床经验，主要致力于妇科内分泌领域的研究，主要为绝经相关疾病与激素治疗、卵巢早衰、异常子宫出血、多囊卵巢综合征、不孕不育的诊断与手术治疗，性发育异常疾病的手术治疗等，特别是在不孕症宫腹腔镜手术方面有独到的见解与创新的能力。
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作为副主编参与撰写了《女性生殖内分泌疾病临床指导与实践》一书，曾获河北省科学技术进步三等奖。科研研究方向主要为PCOS和卵巢早衰的临床及基础研究。
认识妇科内分泌疾病
妇科内分泌疾病是与女性性激素分泌相关的、涵盖广泛且紧密关联下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的一大类疾病。经典疾病包括月经病：如青春期、育龄期及更年期排卵障碍性异常子宫出血，月经早来相关的性早熟和月经迟来相关的性发育延迟，月经不来相关的闭经如性发育异常、高泌乳素血症等。与不孕不育相关的，如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、痛经、不孕症等疾病。另外，与卵巢功能减退相关的，如早发性卵巢功能不全、绝经相关疾病、骨质疏松以及大家非常关注的激素补充治疗等。
建设发展妇科内分泌门诊已成必然趋势
我院妇科内分泌门诊始设于1964年，作为河北省最大的综合性医院，非常早就认识到妇科内分泌疾病发病普遍但病情复杂，患者就医需求大但专业人员少的形势。因此，积极进行此门诊的建设，并取得了长足的发展。目前已经成为我院特色、知名全省的妇泌门诊。
首先，随着生活质量的提高，女性患者对生殖健康和保健也越来越重视，比如性早熟、青春期异常子宫出血以及围绝经期相关疾病。患者迫切的就医需求，给妇泌门诊的发展提出了更高的要求、拓展了更大的空间、带来了更强的使命感。而且随着二胎政策的推进，生育需求的提高，不孕症、卵巢功能障碍等患者人群大量增加，妇科内分泌门诊的开设更好地及时满足了广大患者的就医需求。患者个体差异大，需要医生有深厚的妇科内分泌基本功，生殖相关的外科手术也需要更加细致、保护卵巢功能，提高生育能力。
第二，亚专业发展需求更加凸显。伴随科技进步医学发展，对疾病的认识也日益深入，对医疗技术的要求也向精准、细致、高效转变。
第三，在这个背景下，建设发展亚专业门诊已经是一个必然趋势。妇科内分泌是妇科的亚专业，需要医生具备普通妇科的基本技能但又有其专业特色，比如对性腺轴的调控、性发育的基础、性激素及酶的转化与调节、卵泡发育的机制等方面的深刻认识。综上妇泌专科的建设和发展能够为患者提供更优质的个体化精准服务，实现专科专人专治。
开设妇科内分泌门诊使患者、医生和医院三方获益
在患者层面，妇科内分泌疾病的女性不同年龄、不同疾病具有不同的生理和心理特点，专病专治给予患者更加专业、全面的诊治。同时医生能够更好的理解患者的生理及心理需求，提供更加全面及有针对性的诊疗方案，更好地缓解患者的焦虑紧张情绪，并收获更加全面的治疗效果。
医生层面，实践出真知、术业有专攻。在专科、专病的诊治基础上，有利于积累经验，提高诊疗水平。建设妇科内分泌门诊有利于妇科大夫迅速掌握妇科内分泌相关知识，把精力集中在妇科内分泌专业上更深入的理解妇科内分泌疾病，有利于提高医生的临床工作及科研能力。
医院层面，随着医学科学技术的发展，开展妇科内分泌门诊有利于更加规范化的管理妇科内分泌患者，让更多的妇科内分泌患者得到精准、综合化诊疗。医疗服务质量的提升有利于提高医院品牌影响力，更好地聚集妇泌患者。总之，妇泌专科门诊的开设增加门诊量，提高精准医疗服务水平，给医院带来除了经济收益以外多方面的收获。
主题：常见 妇科内分泌疾病
访谈专家：马德美教授
“我们要正确认识妇科内分泌疾病，发现异常及时处理，让我们的身体更加健康，女人更加美丽。”
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马德美教授，主任医师，山东大学第二医院妇科副主任。
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山东医师协会宫腔镜分会副主任委员，山东抗癌协会妇科肿瘤分会常务委员，山东省妇幼保健协会副主任委员，山东省疼痛医学研究会妇产科专业普妇组主任委员，山东省微量元素科学研究会委妇产科专业委员会副主任委员，山东省疼痛医学研究会妇产科专业委员会常务委员， 山东省医师协会妇产科分会委员。
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主持省级课题两项，参与省级课题3项，获山东省科技厅科技进步奖两项。主编著作2篇，参编著作6部，发表论文20余篇。
常见妇科内分泌疾病
妇科内分泌可以说贯穿于女人一生，所以妇科内分泌疾病在各个时期都会出现，比如异常子宫出血、痛经、经前期综合征、高泌乳素血症、闭经等。而每个时期又有其特殊疾病。除以上疾病外，青春期可以出现性早熟、青春发育延迟、性分化与发育异常等；生育期可以出现多囊卵巢综合症、不孕症、早发性卵巢功能不全、卵巢反应不良、复发性流产等；围绝经期内分泌紊乱导致子宫内膜病变、乳腺肿瘤的发生率也增高。
异常子宫出血是妇科门诊常见病，排除肌瘤、息肉等器质性病变引起的因素，大部分是内分泌紊乱引起的。由于卵巢不排卵或卵巢功能衰竭导致子宫内膜只有雌激素刺激而没有孕激素的分泌，子宫内膜不能发生分泌期变化，导致月经没有正常周期，不规律子宫出血，甚至会出现大量出血，导致贫血，影响女性身体健康，对于这部分除解除症状还要使患者恢复规律月经，故往往需要长期管理。治疗原则以止血、调整月经周期、有生育要求的患者可以用促排卵药；围绝经期患者以保护子宫内膜为主。排除激素应用禁忌症，对于没有生育要求40岁以内的患者，可以用避孕药，如屈螺酮炔雌醇（优思明）或屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)（优思悦）口服，使用半年或更长时间，围绝经期患者可以选择防置左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐环）保护子宫内膜。
多囊卵巢综合征在近几年发病率有增高趋势，这可能与工作压力、检查手段提高相关，多囊卵巢综合征如果不处理可有以下危害：
在青春期及性成熟期，患者可出现肥胖、高血压、脂肪肝及糖尿病；在育龄期，主要危害患者生育。患者可出现不孕症、反复流产、妊娠期并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多、巨大儿等；在绝经期，患者可能会出现子宫内膜癌及乳腺癌。还可出现糖代谢异常，易导致糖尿病、高血压、冠心病等远期问题的出现。
临床上，对于多囊卵巢综合征要长期管理，除改善生活习惯外（肥胖患者减肥等），口服优思明或优思悦等避孕药依然是一线治疗。
生育能力在生育期女性备受关注。妇科内分泌失调导致排卵障碍以及黄体功能下降，将导致不孕不育症的发生。通过系统检查寻找病因可使患者卵巢恢复排卵，使黄体功能恢复正常，让更多的女性享受做母亲的幸福。
围绝经期女性的健康也是需要我们关注的。这部分患者上有老下有小，在单位是业务骨干，生活压力、工作压力加上体内激素水平的变化，使得更年期症状更加明显，如何减轻症状，降低激素低下造成的骨质疏松、泌尿生殖系统的萎缩、改善血脂异常，都是妇科内分泌医生所关注的。
雌激素是女人美丽，孕激素保护女人，使女人更健康。激素紊乱有损女人健康，因此，我们要正确认识妇科内分泌疾病，发现异常及时处理，让我们的身体更加健康，更加美丽。
主题： 妇科内分泌疾病的治疗
访谈专家：魏芳教授
“针对部分医生和患者对妇科内分泌疾病认识不足，对药物（COC）不良反应存在顾虑等问题，积极开展教育，规范化培训，将有助于这类疾病的长期管理。”
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魏芳教授，山西医科大学第二医院妇产科主任医师、硕士生导师，妇产科副主任。
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现任中国性学会性医学专业委员会委员、中国优生科学协会妇儿临床分会委员、中华医学会山西省妇产科学分会分会内镜培训基地副主任委员、山西省妇科诊疗技术质量控制中心委员、山西省伤残等级评审专家委员会委员。入选成为山西省学术技术带头人，是山西省保健干部咨询专家，山西省三晋英才拔尖骨干人才，获山西省五一巾帼标兵，山西省教科文五一劳动奖，山西医科大学第二医院首届医师奖，并被授予“母婴安全守护者”称号。
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擅长产科的各种急、危、重病人的抢救，难产的处理，妇科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，子宫全切术，卵巢囊肿剥除术，腹腔镜下宫颈癌根治术等和宫腔镜下肌瘤切除，宫腔镜下纵隔电切术等各种宫腔镜下手术，是国家四级腔镜基地指导教师，完成阴式子宫全切术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等;并参与完成多例腹腔镜腹膜代阴道成形术等;获山西省科技进步二等奖1次。发表论文二十余篇。
正确认识妇科内分泌疾病，规 范药物 治疗 才是解决患者内分泌失调的关键
妇科内分泌疾病是一大类疾病，主要包括：
（1）女性性早熟；（2）经前期综合征；（3）排卵障碍性异常子宫出血；（4）原发性痛经；（5）病理性闭经；（6）多囊卵巢综合征；（7）高催乳素血症；（8）绝经综合征。
大部分女性前来就诊的原因一般主诉为异常子宫出血。异常子宫出血的常见原因包括：无排卵性异常子宫出血，常见于青春期女孩以及围绝经女性；排卵性异常子宫出血，常见于育龄期女性。临床表现为：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量多者可表现贫血，更为严重者表现为失血性休克以及长期阴道流血形成的感染。
针对无排卵性异常子宫出血的一线治疗是：药物治疗。治疗原则是：止血、调整月经周期和手术治疗。
（1）止血最常用是性激素治疗：雌激素、孕激素，雌孕激素联合用药。
（2）调整月经周期：应用性激素血止后，必须调整月经周期，青春期或生育期无排卵异常子宫出血，需恢复正常内分泌功能；绝经过渡期，控制出血及预防子宫内膜增生症发生。常见治疗方法是雌、孕激素序贯治疗；雌、孕激素联合治疗；孕激素后半期治疗；宫内孕激素释放系统。
（3）手术治疗，子宫内膜切除术，子宫切除术。
排卵性异常子宫出血常见于：黄体功能不足。治疗方法包括：促进卵泡发育、促进月经中期LH峰形成、黄体功能刺激疗法、黄体功能替代疗法，黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗。
由此可见，大部分主诉为月经失调的患者可以通过排除恶性病变，进行长期药物的规律治疗从而治疗该疾病。
大部分患者对口服激素类药物持怀疑及拒绝态度。这是由于雌激素所产生的不良反应导致。恶心以及呕吐和头痛、乳房增大或者触痛等早孕反应，大部分就是在开始服用药物时出现，基本上会随着服药时间的延长逐渐改善或者消失。孕激素所产生的不良反应主要就是乳房触痛以及头痛、乏力、嗜睡、体重增加等，基本上都是在服药一段时间之后出现的。
应提前告知患者雌、孕激素及口服药物的不良反应。且随着药物地不断深化，优化，不良反应也在慢慢减少。此外，妇科内分泌失调不是只简单表现为疾病本身的变化，更重要的是心身健康，告知患者，并给予患者针对性的心理、饮食、运动、药物等综合治疗，才是解决患者内分泌失调的关键。
什么是COC？
复方短效口服避孕药（COC），是含有高效孕激素和低剂量雌激素的复方制剂。正确使用COC，避孕的有效率可达99%以上。除此以外，COC还能提供诸多非避孕获益，例如治疗异常子宫出血、经前期综合征、女性*疮痤**、多毛、痛经、子宫内膜异位症等。
COC的活性成分为孕激素加雌激素，其作用机理是通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴( H-P-O 轴) ，从而使垂体促性腺激素的周期性合成和释放得到抑制，进而使卵巢内卵泡的发育和成熟得到抑制，最终抑制卵巢的排卵而达到避孕作用。同时也起到对抗雄激素、抑制子宫内膜增生等作用。因此，COC除避孕作用以外尚对育龄妇女有多种益处。
COC 的前世今生及各类COC的特点
目前对COC研究趋势主要为降低雌、孕激素含量，研制活性更强的孕激素，并生产出不同剂型的避孕药，以达到使用简便，长效、安全的目的。研究发现雌激素和孕激素具有协同抑制排卵的作用, 与其单用预期剂量相比, 配伍使用所需剂量更小。60～70年代的研究发现 ,含高剂量雌激素(> 50 μg ) 的口服避孕药增加心血管疾病的发病危险，副反应也较明显。第一代孕激素主要有60年代的炔诺酮和甲地孕酮, 第二代主要有70年代的左炔诺孕酮, 80年代又合成了第三代孕激素, 包括去氧孕烯 (DSG) , 孕二烯酮 (GSD)和炔诺酮肟酯 (NGM)等，均属于甾烷孕激素。
去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆），含去氧孕稀0.15 mg，含炔雌醇0.03 mg。孕激素活性较强，因此药物剂量较小。去氧孕烯DSG对孕酮受体有明显的亲和力和高度的选择性, 与雄激素受体无亲合力, 能降低体内的睾酮水平, 并有较强的抗雌激素作用。
炔雌醇环丙孕酮片（达英－35），含醋酸环丙孕酮2.0 mg，含炔雌醇0.035 mg。达英－35中的孕激素成分来源于17－羟孕酮，无雄激素活性，达英－35中的环丙孕酮还具有抗雄激素作用。
优思明，含屈螺酮3.0 mg，含炔雌醇0.03 mg。优思明中的屈螺酮具有抗水钠潴留作用。孕激素屈螺酮 (DRSP) 是17-α螺内酯的衍生物,结构类似安体舒通, 具有抗皮质激素和抗雄激素的特性。
优思悦，含屈螺酮3.0mg，含炔雌醇0.02 mg。优思悦中的屈螺酮具有抗水钠潴留的作用。孕激素屈螺酮 (DRSP) 是17-α螺内酯的衍生物,结构类似安体舒通, 具有抗皮质激素和抗雄激素的特性。
雌孕激素复方制剂，雌孕激素的作用相辅相成，兼顾了妇女的内分泌平衡，不良反应相对较小，患者的接受性较好，可以长期使用。每种药各有特点，可供临床应用选择。
除避孕外，COC 还有大 作用
缓解原发性痛经
原发性痛经与前列腺素类的因子生成过多有关，COC可以减少它的产生，很大程度上能缓解痛经。较长时间服用COC，也可以抑制异位的内膜组织，从而控制子宫内膜异位症和腺肌病的进展，缓解继发性痛经。
缓解高雄症状
多囊卵巢综合征的患者，或者其他雄激素高的女性，脸上容易长痘，体毛也比较多。多数短效避孕药都有降低雄激素的作用，因此，可用于灭痘，减少多毛症状，达到美容皮肤的效果。说明书上的适应证就包括*疮痤**的治疗，但要想充分发挥药物作用，至少要坚持服用半年以上。
降低两癌的发生风险
卵巢癌的发生可能跟每个月卵泡形成，再破卵有关。排卵时在卵巢表面形成破口，然后破口再愈合。如此每个月破口一次愈合一次，就会让局部细胞增生相对活跃。短效避孕药可抑制排卵，从而降低约1/3患卵巢癌的风险。
女性的月经周期就是子宫内膜反复增厚继而脱落的过程，服用COC后，体内雌激素水平降低且平稳，对内膜的增生刺激减弱；COC中的孕激素对于子宫内膜又有抑制作用，而且每个月还会有一次类似月经的脱落性出血。这样就是对内膜的变相保护，使子宫内膜癌风险下降 约34% ，尤其对吸烟者（下降 53% ）、肥胖者（下降 64% ）和少运动人群（下降 60% ）更有效。
防止子宫内膜息肉的风险
子宫内膜息肉的发生原因尚未阐明，可能与雌激素的刺激相关。COC恰恰有一定的抑制作用，如果内膜摘除术后就吃起来，可以显著减少息肉的复发。
快速止血
对于AUB-O，使用COC可快速止血，同时不影响血压、血糖、血脂的代谢。
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应用COC的注意事项
1.防止静脉血栓的发生；
2.需患者及其家属严格遵医嘱服药，不得擅自不服或漏服。
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